Roswell Park rapporte des résultats extraordinaires grâce à l'œsophagectomie mini-invasive assistée par robot

NOTE: Avril est le mois de sensibilisation au cancer de l'œsophage. Voir «5 questions à poser à votre chirurgien œsophagien”, avec des informations supplémentaires du Dr Moshim Kukar, sur le blog Roswell Park Cancer Talk. 
 

BUFFALO, NY — Le Roswell Park Comprehensive Cancer Center a obtenu des résultats dignes des manuels pour 90 % des 150 œsophagectomies mini-invasives assistées par robot (RAMIE) consécutives réalisées entre 2020 et 2024, comme rapporté dans une étude dans le Journal de chirurgie gastro-intestinale. L'expression « résultats de référence » est utilisée en chirurgie pour désigner les résultats idéaux, mesurés par des facteurs tels que la durée d'hospitalisation, le taux de complications, la réadmission à l'hôpital et la mortalité dans les 30 jours suivant l'intervention. Une série de résultats récemment publiés, issus de centres internationaux à fort volume, a révélé une fourchette de 40 à 45 %, soit environ la moitié du pourcentage obtenu à Roswell Park.

« Il s’agit de l’un des meilleurs résultats que nous ayons observés avec cette opération », déclare le président du département d’oncologie chirurgicale de Roswell Park. Moshim Kukar, docteur en médecine, FACS, premier auteur de l'étude, qui a analysé les données d'une base de données prospective gérée par Roswell Park. La plupart des patients inclus dans l'étude présentaient des tumeurs de stade T3, indiquant que le cancer s'était propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus voisins. 

L'œsophagectomie, c'est-à-dire l'ablation de la partie malade de l'œsophage, est un traitement de référence du cancer de l'œsophage. Après l'ablation de la partie cancéreuse de l'œsophage (le tube qui transporte les aliments de la gorge à l'estomac), l'estomac est soulevé de l'abdomen vers le thorax afin d'être rattaché à la partie restante de l'œsophage. 

Cette intervention est associée à de graves complications et à un taux de mortalité typique de 3 à 5 %, même dans les centres pratiquant un nombre élevé d'interventions – une caractéristique généralement associée à de meilleurs résultats. Cependant, l'équipe de Roswell Park a obtenu des taux de mortalité à 30 et 90 jours de seulement 0.7 % et 1.3 %, respectivement. « Cela représente environ un quart du risque typique auquel on s'attendrait pour ces interventions complexes », explique le Dr Kukar.

Les patients de l’étude présentaient également un faible taux de fuite anastomotique, une complication grave de la chirurgie qui survient lorsque la zone chirurgicale entre l’estomac et l’œsophage restant ne guérit pas correctement. 

« Si le raccord fuit, le patient peut devenir gravement malade », explique le Dr Kukar. « Lorsque du liquide gastrique et œsophagien s'infiltre dans la cage thoracique, les patients peuvent nécessiter plusieurs interventions chirurgicales ou autres et rester hospitalisés plus longtemps. Les données montrent que de telles complications affectent la survie globale du patient. »

« Tout aussi important, lorsqu'un patient présente des complications, cela signifie que le début de tout traitement adjuvant – un traitement supplémentaire nécessaire après l'opération – sera retardé », ajoute-t-il. « Si ce traitement n'est pas administré à temps, le risque de récidive du cancer est accru. » 

Des études antérieures ont montré que, même dans les centres pratiquant un volume élevé de ces interventions, le taux de fuite anastomotique après chirurgie laparoscopique ou robotique varie de 15 à 33 %. Cependant, seuls deux patients sur 150 à Roswell Park ont ​​présenté une fuite, et aucun n'a nécessité d'intervention supplémentaire. L'équipe de Roswell Park utilise la technique d'anastomose par agrafes côte à côte, moins sujette aux fuites que les autres méthodes.

Depuis 2020, Roswell Park pratique toutes ses œsophagectomies avec la technique RAMIE, qui ne nécessite que de petites incisions dans l'abdomen et sur le côté du thorax, et est réalisée avec l'aide d'un robot. Cela signifie que les patients perdent moins de sang et sont moins sujets aux infections, notamment à la pneumonie. Le robot chirurgical offre au chirurgien une vue agrandie en 3D du champ opératoire, et les instruments robotisés se déplacent avec une plus grande précision que la main humaine – un avantage pour les sutures complexes. Les patients qui subissent une chirurgie robotique ressentent moins de douleur et ont généralement une hospitalisation plus courte que ceux qui subissent une chirurgie ouverte traditionnelle ou laparoscopique ; la durée médiane d'hospitalisation des patients de l'étude de Roswell Park était de sept jours.

Roswell Park pratique 60 à 70 œsophagectomies par an grâce à la technologie RAMIE, soit près de trois fois le nombre requis pour être considéré comme un centre à haut volume. L'équipe du Dr Kukar a réalisé plus de 700 œsophagectomies mini-invasives depuis 2014. Plus de 250 de ces interventions ont été réalisées avec l'assistance robotique, dont 150 durant la période couverte par l'étude, ce qui place Roswell Park parmi les centres enregistrant les volumes les plus élevés pour cette chirurgie. 

L’équipe de Roswell Park espère que les résultats de son étude encourageront d’autres centres à adopter ces stratégies, conduisant à une approche standardisée de l’œsophagectomie et à de meilleurs résultats globaux pour davantage de patients.

Steven Hochwald, MD, MBA, FACS, du Mount Sinai Medical Center à Miami Beach, en Floride, est l'auteur principal de l'étude.

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De la première recherche mondiale sur la chimiothérapie au biomarqueur PSA du cancer de la prostate, le Roswell Park Comprehensive Cancer Center génère des innovations qui façonnent la détection, le traitement et la prévention du cancer dans le monde entier. Déterminée à mettre fin à l'emprise du cancer sur l'humanité, l'équipe de 4,000 1898 personnes de Roswell Park offre des soins et des services oncologiques empreints de compassion et centrés sur le patient, accessibles dans tout l'État de New York et au-delà. Fondé en XNUMX, Roswell Park a été l'un des trois premiers centres de cancérologie du pays à obtenir la désignation de centre de cancérologie complet par le National Cancer Institute et est le seul à détenir cette désignation dans le nord de l'État de New York. Pour en savoir plus sur le Roswell Park Comprehensive Cancer Center et le Roswell Park Care Network, rendez-vous sur www.roswellpark.org, appelez le 1-800-ROSWELL (1-800-767-9355) ou envoyez un courriel ASKRoswell@RoswellPark.org.