L'approche de Roswell Park pour évaluer les tumeurs rénales pourrait épargner à certains patients une intervention chirurgicale

BUFFALO, NY — Une équipe de recherche du Roswell Park Comprehensive Cancer Center a découvert un moyen d’utiliser la tomodensitométrie (TDM) pour évaluer les tumeurs rénales qui sont positives au biomarqueur CD117 et déterminer avec précision, avant l’opération, si la tumeur est bénigne ou maligne. Les résultats ont été publiés dans Clinical Cancer Research, une revue de l’American Association for Cancer Research (AACR).

« Un problème persistant dans le diagnostic du cancer du rein est l’incapacité à déterminer de manière fiable si une tumeur rénale est cancéreuse sans subir une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur, et parfois le rein entier aussi », explique l’auteur principal. Dr Eric Kauffman, médecin et professeur adjoint d'oncologie au département d'urologie de Roswell Park. La chirurgie des tumeurs rénales bénignes est associée à une morbidité périopératoire fréquente et à un coût annuel estimé des soins de santé approchant les 100 millions de dollars rien qu'aux États-Unis. 

Les tumeurs rénales sont l'un des rares types de tumeurs pour lesquelles une biopsie ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic de cancer ou de bénignité, explique le Dr Kauffman. Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine ne fournit pas suffisamment de tissu pour établir le diagnostic. Et même si une biopsie par piqûre d'aiguille le permet généralement, il existe une exception importante. Lorsqu'une biopsie tumorale est positive au biomarqueur CD117, le diagnostic est limité à deux conclusions potentielles : l'oncocytome rénal, une tumeur rénale bénigne qui n'est pas dangereuse, et le carcinome rénal chromophobe (ChRCC), une forme de cancer du rein potentiellement mortelle.

Les biopsies de ces deux types de tumeurs sont souvent presque identiques au microscope, partageant des caractéristiques telles que la forme et la couleur des cellules tumorales, l'apparence des noyaux et la disposition des cellules dans le tissu. De plus, elles partagent généralement un profil de biomarqueur unique qui aide les pathologistes à différencier ces deux types de tumeurs des autres types de tumeurs rénales, mais souvent pas l'une de l'autre.

Pour plus de sécurité, la plupart des médecins recommandent une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur ou le rein, et peuvent même renoncer à la biopsie car ils estiment qu’elle ne peut pas prouver de manière fiable que la tumeur est bénigne, explique le Dr Kauffman. De plus, la réalisation de biopsies par aiguille sur le rein est difficile et nécessite des radiologues interventionnels ayant une formation et une spécialisation uniques dans cette approche. « Roswell Park a la chance de disposer de radiologues interventionnels spécialisés dans la biopsie des tumeurs rénales, qui sont aidés par des cytopathologistes présents pendant la biopsie pour garantir l’exactitude de la biopsie en temps réel », dit-il.

L'équipe du Dr Kauffman, composée d'urologues, de radiologues et de pathologistes, a examiné 124 patients atteints d'oncocytome ou de tumeurs ChRCC à Roswell Park. Les patients diagnostiqués entre 2003 et 2012 représentaient un groupe d'étude rétrospective visant à identifier les variables cliniques et radiographiques associées à la pathologie bénigne par rapport à la pathologie maligne, en particulier lorsque le biomarqueur de signature CD117 était positif. L'équipe a ensuite testé les variables de manière prospective sur les patients de 2013 à 2017 pour valider leurs résultats.

L'équipe a identifié plusieurs facteurs de différenciation : une tumeur de plus grande taille et un âge plus jeune du patient étaient associés au type de tumeur cancéreuse, tandis que la présence simultanée de plusieurs tumeurs était associée à une affection bénigne. Cependant, la variable la plus fiable était une mesure déterminée à l'aide d'une tomodensitométrie à contraste multiphasique, que l'équipe de recherche a appelé le rapport de rehaussement de phase précoce du pic tumeur-cortex (PEER).

Lorsqu'un patient reçoit un produit de contraste par voie intraveineuse pour une tomodensitométrie, le rein et la tumeur apparaissent plus clairs sur les images de la tomodensitométrie. Le PEER tumeur-cortex fait référence au niveau de luminosité de la tumeur par rapport à la luminosité du bord (cortex) du rein. Une tomodensitométrie est d'abord effectuée sans produit de contraste, puis une autre avec produit de contraste est réalisée juste au moment où le produit de contraste pénètre dans le rein, ce qui fait référence à une « amélioration en phase précoce », plutôt qu'au moment où le produit de contraste quitte le rein. Essentiellement, lorsqu'une tumeur CD117-positive apparaît plus claire que le reste du rein, elle est plus susceptible d'être bénigne, et lorsqu'elle est plus sombre, il est plus probable qu'il s'agisse d'un cancer.

Parmi les cas rétrospectifs, l'algorithme PEER développé par Roswell Park a classé correctement chaque cas comme oncocytome ou ChRCC, à l'exception de quatre cas de cancer qui ont été classés à tort par PEER comme bénins. Curieusement, les quatre cas mal classés ont tous été testés négatifs pour le biomarqueur de signature CD117 ; parmi les tumeurs CD117-positives, le diagnostic utilisant PEER était précis à 100 %. Dans la cohorte prospective, PEER a été validé pour avoir une précision diagnostique de 100 % parmi 22 autres tumeurs oncocytome CD117-positives ou ChRCC. De plus, la précision parfaite était reproductible entre différents médecins qui interprétaient séparément tous les scanners.                                              

« Cette nouvelle approche pourrait enfin permettre un diagnostic fiable des tumeurs rénales bénignes parmi les variantes CD117-positives, ce qui pourrait empêcher des milliers de patients atteints de tumeurs rénales de subir des opérations inutiles et souvent risquées aux États-Unis chaque année », explique le Dr Kauffman.

L'étude « Identification et validation de l'amélioration radiographique pour une différenciation fiable de l'oncocytome rénal bénin CD117(+) et du carcinome rénal chromophobe » est disponible à l'adresse suivante : clincancerres.aacrjournals.orgCe travail a été financé en partie par la subvention de soutien du Centre du cancer du National Cancer Institute à Roswell Park (subvention n° P30CA016056).

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Le Roswell Park Comprehensive Cancer Center est une communauté unie par la volonté d'éliminer l'emprise du cancer sur l'humanité en dévoilant ses secrets grâce à des approches personnalisées et en libérant le pouvoir de guérison de l'espoir. Fondé par le Dr Roswell Park en 1898, il s'agit du seul centre de cancérologie complet désigné par le National Cancer Institute dans le nord de l'État de New York. Pour en savoir plus, consultez le site www.roswellpark.org, ou contactez-nous au 1-800-ROSWELL (1-800-767-9355) ou DEMANDEZRoswell@roswellpark.org.