Ce que vous devriez savoir sur leur expérience, leurs taux de complications et plus encore avant de décider où suivre des soins contre le cancer.
- L'expérience de votre chirurgien et de votre centre est primordiale.
- La chirurgie mini-invasive et robotique peut améliorer la récupération.
- Une prise en charge globale et en équipe améliore à la fois les résultats et la qualité de vie.
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de l' œsophage ou de la jonction œsogastrique (la zone où l'œsophage rejoint l'estomac), la chirurgie constituera probablement un élément essentiel de votre traitement. Ces interventions sont complexes et peuvent avoir des conséquences à vie ; il est donc important de choisir un chirurgien et un centre de traitement expérimentés, capables de vous offrir les meilleures chances de guérison et d'amélioration de votre qualité de vie.
Comment faire ce choix ? Voici quelques questions à poser à un chirurgien potentiel pour trouver le bon endroit pour vos soins.
1. Combien de ces interventions avez-vous réalisées ?
L'expérience acquise en réalisant un grand nombre de ces interventions complexes est essentielle. « Il s'agit encore de cancers rares, avec seulement 30 000 à 40 000 cas diagnostiqués chaque année à l'échelle nationale », explique le Dr Moshim Kukar, chirurgien oncologue et chef du service de chirurgie digestive haute, hépatobiliaire et endocrinienne du Roswell Park Comprehensive Cancer Center. « Et les interventions sont extrêmement complexes. »
Vous souhaitez un chirurgien ayant une longue expérience et un palmarès impressionnant, ainsi qu'un centre médical réputé pour son volume d'activité élevé, c'est-à-dire, selon lui, plus de 25 œsophagectomies par an . « À Roswell Park, nous en pratiquons entre 60 et 70 par an », précise-t-il. « Nous réalisons également entre 40 et 50 opérations de l'estomac par an. »
De plus, il est essentiel que votre chirurgien et son équipe de spécialistes puissent diagnostiquer avec précision le sous-type de cancer gastro-œsophagien dont vous souffrez parmi les trois disponibles. « C’est absolument crucial pour un pronostic favorable », explique-t-il. « Le chirurgien doit être impliqué dès la première consultation, pour un bilan d’extension complet et une planification préopératoire rigoureuse. Assurez-vous que votre chirurgien maîtrise tous les types d’interventions chirurgicales de l’estomac et de l’œsophage, car il existe plusieurs approches thérapeutiques pour traiter ces cancers. »
2. Pratiquez-vous la chirurgie robotique pour le cancer de l'œsophage ?
Les approches mini-invasives sont bien meilleures pour le patient : récupération plus rapide, moins de douleur, séjour hospitalier plus court, moins de complications, reprise plus rapide du traitement supplémentaire si nécessaire – et la chirurgie robotique amène cela à un autre niveau.
« Plus de 90 % de ces opérations peuvent être réalisées avec de petites incisions, et nous avons réalisé plus de 500 œsophagectomies mini-invasives au cours de la dernière décennie ici à Roswell Park », explique le Dr Kukar. « Les données, ici et partout dans le monde, montrent que la chirurgie robotique donne les meilleurs résultats. »
Les raisons sont multiples et incluent la visualisation 3D, la plateforme stable, la plus grande amplitude de mouvement et les mouvements fins extrêmement précis dont bénéficient les chirurgiens grâce à la chirurgie robotisée. « Il est important de souligner que le robot n'effectue pas l'opération, c'est le chirurgien qui manipule et contrôle les instruments depuis une console dans la salle. Les bras robotisés se déplacent de la même manière que la main du chirurgien et sont extrêmement précis pour placer les sutures et créer des connexions. »
Contrairement à la chirurgie traditionnelle « ouverte », les patients qui subissent une chirurgie mini-invasive n'ont pas besoin de récupérer dans l'unité de soins intensifs et peuvent marcher dès le lendemain. Les patients ont généralement une hospitalisation plus courte de six à sept jours, contre deux semaines ou plus dans le cas d'une chirurgie ouverte à grande incision.
Pourquoi Roswell Park pour le traitement du cancer de l’œsophage ?
Les traitements que nous proposons pour votre cancer spécifique sont à la pointe des soins contre le cancer — et les cliniciens possèdent les connaissances et l’expérience nécessaires pour les utiliser.
3. Quelles complications pourraient survenir et quelle est leur fréquence ?
Vous devriez discuter avec votre chirurgien des complications potentielles et lui demander à quelle fréquence elles surviennent dans son centre. « Nous avons apporté plusieurs modifications à cette chirurgie au cours de la dernière décennie pour affiner notre technique et améliorer les résultats », explique le Dr Kukar. Vous pouvez comparer les résultats d’un centre à ceux compilés à partir d’une cohorte internationale de chirurgiens œsophagiens robotisés dans des centres à volume élevé. (Il n’existe pas de comparaisons nationales de cohortes multicentriques comme celle-ci, note-t-il.) Les quatre complications les plus courantes que vous devez connaître sont les suivantes :
- Fuite anastomotique Ce qui signifie que des matières gastriques fuient au niveau de la nouvelle jonction créée entre l'estomac et l'œsophage après l'ablation du cancer. En général, dans les centres à volume élevé, cela peut se produire dans 10 à 33 % des cas. À Roswell Park, cela se produit dans seulement 2 % des cas.
- Pneumonie/infection. Des infections postopératoires, notamment des infections pulmonaires comme la pneumonie, peuvent survenir après des interventions chirurgicales longues et complexes sous anesthésie générale dans 25 % des cas. À Roswell Park, notre taux de pneumonie/infection pour ces opérations est de 5 %.
- Fuite lymphatique. Le canal lymphatique appelé canal thoracique traverse le côté droit de la poitrine et peut être endommagé pendant l'intervention dans environ 10 à 15 % des cas. À Roswell Park, notre taux est de 2 %.
- Rétrécissement. Cette complication à long terme, dans laquelle la nouvelle connexion entre l'estomac et l'œsophage se rétrécit au fil du temps, nécessitant des procédures de dilatation endoscopique répétées, peut survenir dans 5 à 25 % des cas. À Roswell Park, la sténose survient dans seulement 1 % des cas.
4. Comment minimiser les effets secondaires à long terme ?
Après l’opération, des effets secondaires à long terme tels que reflux, perte de poids excessive, syndrome de dumping (où l’estomac se vide trop rapidement) et autres peuvent se développer chez certains patients et nuire à la qualité de vie.
« Nous réalisons des opérations uniques au moment de l'intervention pour minimiser ces effets secondaires », explique le Dr Kukar. « Nous réalisons des anastomoses côte à côte agrafées de 6 cm par rapport aux anastomoses conventionnelles de 25 mm de bout en bout, avec une technique de double retournement pour garantir que le nouveau conduit repose bien sur le diaphragme, ce qui minimise à la fois le reflux et le taux de sténose.
« Nous disposons également d’options chirurgicales uniques et complexes qui permettent d’épargner davantage l’estomac et/ou de nouvelles techniques de reconstruction pour améliorer la fonction optimale et la qualité de vie », explique le Dr Kukar. Ces options comprennent la chirurgie intragastrique, la reconstruction à double voie après gastrectomie proximale et la création d’une poche jéjunale après gastrectomie totale.
« Ces interventions peuvent rallonger la durée de la procédure globale, mais elles sont très bénéfiques pour le patient à long terme », dit-il.
5. Pourquoi est-il important d’être traité dans un centre de cancérologie complet désigné par l’Institut national du cancer ?
Étant donné que les cancers de l’œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne peuvent être complexes et agressifs, les résultats sont meilleurs lorsqu’ils sont obtenus par une équipe de spécialistes qui peuvent discuter et coordonner les soins de chaque patient.
« Chaque cas est présenté à notre comité de cancérologie tous les mercredis matin », explique le Dr Kukar. Des pathologistes, des radiologues, des médecins nucléaires, des chirurgiens et des oncologues médicaux se réunissent pour définir la séquence et le type de traitement dont chaque patient a besoin. « Il ne s'agit pas seulement de facteurs tumoraux, mais aussi de facteurs liés au patient, comme son état de santé général, sa fonction pulmonaire et cardiaque, ainsi que des facteurs sociaux et environnementaux.
« Nous prenons en compte tous ces facteurs pour définir la meilleure approche thérapeutique pour chaque patient. » Certains patients sont même placés en rééducation préopératoire avec un physiothérapeute et/ou un pneumologue, un nutritionniste ou un autre spécialiste pour améliorer leur santé avant de subir l'opération.
« Nous voulons les optimiser pour obtenir les meilleurs résultats possibles », explique-t-il. « En plus de l’expertise chirurgicale, nous disposons d’une équipe dédiée de prestataires de niveau intermédiaire, d’infirmières coordonnatrices, d’équipes d’anesthésie et de soins infirmiers et d’un parcours de récupération postopératoire standardisé qui nous aident à obtenir de meilleurs résultats. »
