Choisir l'intervention chirurgicale mammaire qui vous convient le mieux
Il y a quelques années, la chirurgie du cancer du sein impliquait généralement une mastectomie, c'est-à-dire l'ablation totale du sein. Mais aujourd'hui, grâce aux progrès des traitements et du dépistage précoce, de nombreuses femmes peuvent envisager d'autres options, comme la tumorectomie, une intervention chirurgicale consistant à retirer uniquement la partie du sein contenant la tumeur.
Comment choisir entre les deux interventions chirurgicales ?
« Cela dépend de plusieurs facteurs. En raison de la taille de la tumeur par rapport à celle du sein de la patiente, certaines personnes doivent subir une mastectomie. Ce n'est pas un choix », explique Jessica Young, MD , chirurgienne oncologue spécialisée dans le cancer du sein au Roswell Park Comprehensive Cancer Center.
En général, les personnes susceptibles de nécessiter une mastectomie sont celles atteintes d'un cancer du sein inflammatoire , de tumeurs très volumineuses ou étendues, de tumeurs multiples ou de tumeurs situées près de la paroi thoracique ou de la peau. La tumorectomie nécessitant souvent une radiothérapie, les personnes ne pouvant bénéficier de ce traitement en raison d'une radiothérapie thoracique antérieure ou d'une maladie du tissu conjonctif peuvent également avoir besoin d'une mastectomie.
« Pour les personnes qui ont le choix, les études montrent que la tumorectomie est la meilleure option », conseille le Dr Young.
Le point le plus important à considérer pour les deux options est que le taux de survie est identique. Dans les essais cliniques de grande envergure où les femmes ont subi soit une tumorectomie avec radiothérapie, soit une mastectomie, aucune différence n'a été observée en termes de survie ; en revanche, une légère différence a été constatée concernant la récidive, c'est-à-dire la réapparition du cancer du sein dans la région mammaire.
La différence de taux de récidive entre la mastectomie et la tumorectomie est aujourd'hui bien moindre qu'il y a quelques décennies, explique le Dr Young : « Après une mastectomie, le taux de récidive est d'environ 2 %, tandis qu'après une tumorectomie suivie d'une radiothérapie, il se situe entre 6 et 8 % au niveau national. Des études récentes suggèrent qu'il serait même probablement inférieur, de l'ordre de 4 ou 5 %. »
Aurais-je encore besoin d'une chimiothérapie après une tumorectomie ?
Dans les deux cas, une intervention chirurgicale plus lourde ne vous dispensera pas forcément de chimiothérapie . La nécessité d'une chimiothérapie dépend du type de cancer, de son stade d'avancement et de votre état de santé général. Elle n'est pas déterminée par le type d'intervention chirurgicale choisi.
Cependant, d'autres facteurs peuvent influencer votre décision, prise en concertation avec votre médecin, de subir une mastectomie ou une tumorectomie. Par exemple, si vous êtes porteuse d'une mutation génétique comme BRCA1 ou BRCA2, ou si vous avez des antécédents familiaux importants de cancer du sein, le risque de récidive peut être accru et ces éléments doivent être pris en compte dans votre décision.
Un deuxième avis est important en cas de cancer du sein.
Le traitement le plus rapide n'est pas toujours le meilleur ; prenez le temps dès maintenant de vous assurer que votre plan de traitement vous convient.
Une tumorectomie peut être une meilleure option pour les femmes souffrant de problèmes cardiaques ou de diabète, car l'intervention chirurgicale est généralement plus courte qu'une mastectomie et la cicatrisation d'une large incision peut être plus difficile. Certaines femmes optent pour la mastectomie par crainte d'une récidive ou pour éviter l'anxiété liée à la surveillance médicale continue. D'autres choisissent la tumorectomie par préoccupation esthétique ou en raison de la douleur.
« Une intervention chirurgicale moins invasive est moins douloureuse et moins défigurante », explique le Dr Young. « Vous conservez la sensibilité de votre peau. La plupart du temps, vous gardez votre mamelon et vous pouvez porter les mêmes vêtements qu'avant. Vous n'aurez pas besoin de chirurgie reconstructive et vous vous sentirez globalement mieux. »
De nombreuses femmes ayant subi une mastectomie, même avec reconstruction, constatent un changement dans leurs relations avec leur entourage. Par exemple, certaines peuvent hésiter à avoir des relations intimes avec leur partenaire ou ne plus apprécier le port du maillot de bain, ajoute-t-elle : « Des études sur la qualité de vie ont démontré que la tumorectomie est préférable. »
Ce que vous devez savoir
Tumorectomie
Avantages | Inconvénients |
|---|---|
Opération plus courte, moins de douleur | Nécessite généralement une radiothérapie |
Meilleur esthétiquement | Une autre opération pourrait permettre de dégager des marges bénéficiaires nettes. |
Préserve le mamelon, la sensibilité de la paroi thoracique et la fonction sexuelle | Une mastectomie peut être nécessaire en cas de récidive du cancer |
Mastectomie
Avantages | Inconvénients |
|---|---|
Taux de récidive plus faible | Chirurgie et convalescence plus longues |
Il est peu probable qu'une autre opération soit nécessaire. | Plus douloureux ; risque accru de lymphœdème |
Moins susceptibles de nécessiter une radiothérapie | Déformant esthétiquement (même avec reconstruction, le nouveau sein ne ressemblera jamais complètement au sein d'origine) |
En fin de compte, il n'y a pas de mauvaise décision. Si vous avez le choix entre une tumorectomie et une mastectomie pour votre opération du sein, demandez-vous : « Quelle est ma principale préoccupation ? » Pour mieux comprendre la réalité de ces interventions, consultez des images de tumorectomies et de mastectomies et discutez avec d'autres femmes qui ont vécu la même chose.
Pourquoi choisir Roswell Park pour les soins du cancer du sein
Roswell Park s'attache à trouver les meilleures thérapies et à offrir les meilleurs soins aux patients atteints de toutes les formes de cancer.
« Je suis spécialisée dans le traitement du cancer du sein. Tous mes collègues, y compris les oncologues médicaux, les radio-oncologues, les pathologistes et les radiologues, ont une formation spécifique et sont spécialisés dans le cancer du sein », explique le Dr Young.
« Je trouve ça incroyablement spécial et différent des autres endroits. En termes de prise en charge globale, c'est ce que vous obtenez : des personnes entièrement dédiées au cancer du sein. »
