Qu'est-ce que la dysplasie cervicale ?

La dysplasie cervicale est une affection potentiellement précancéreuse causée par des cellules anormales qui se forment sur le col de l'utérus. Cette affection peut être légère ou grave. Cependant, si elle n'est pas traitée, une dysplasie cervicale grave peut éventuellement entraîner une cancer du col utérin.

« Le risque de voir la dysplasie cervicale se transformer en cancer est déterminé par la gravité de la dysplasie et d’autres facteurs de risque tels que l’âge du patient et la durée de la dysplasie », explique Dr Peter Frederick, FACOG, chef clinique du service de gynécologie au Roswell Park Comprehensive Cancer Center. « En cas de dysplasie légère ou de bas grade, le risque de progression vers un cancer n’est que d’environ 1 %. En cas de dysplasie sévère ou de haut grade, le risque de développement d’un cancer du col de l’utérus peut atteindre 40 % sans traitement. » Aux États-Unis, entre 250,000 1 et XNUMX million de personnes reçoivent chaque année un diagnostic de dysplasie cervicale, une maladie qui touche les personnes dont les organes reproducteurs sont associés à l'attribution du sexe féminin à la naissance (AFAB) et qui sont sexuellement actives. Cela inclut les femmes cisgenres, les hommes transgenres et les personnes non binaires ayant un col de l'utérus.

Chez les personnes de sexe féminin à la naissance, le col de l'utérus est la partie la plus basse de l'utérus qui se connecte au vagin. La dysplasie cervicale survient le plus souvent chez les femmes en âge de procréer, entre 25 et 35 ans.

Quelles sont les causes de la dysplasie cervicale ?

Bien qu'il puisse y avoir quelques exceptions, la dysplasie cervicale est généralement causée par une exposition à la papillomavirus humain (HPV), une maladie sexuellement transmissible. Il existe plus de 100 souches du VPH. Certaines d’entre elles, comme le VPH-16 et le VPH-18, sont plus susceptibles d’infecter votre appareil reproducteur et de provoquer une dysplasie cervicale. On estime que 75 % des personnes sexuellement actives sont infectées par le VPH à un moment donné de leur vie, et environ 50 % des infections au VPH sont diagnostiquées entre 15 et 25 ans.

Bien que l'infection par le VPH soit la cause la plus fréquente de dysplasie cervicale, la majorité des personnes exposées au VPH ne développent jamais de pathologie précancéreuse. Outre l'infection par le VPH, d'autres facteurs de risque de développement d'une dysplasie cervicale comprennent :

• Être âgé de plus de 55 ans. Les infections au VPH peuvent durer plus longtemps chez les personnes de plus de 55 ans et disparaissent souvent plus rapidement chez les personnes de 25 ans ou moins.
• Fumer des cigarettes. Fumer et consommer d’autres produits du tabac double généralement le risque de dysplasie cervicale.
• Un système immunitaire affaibli. Les médicaments immunosuppresseurs ou les maladies qui affaiblissent le système immunitaire, comme le VIH, peuvent rendre plus difficile pour votre corps de lutter contre le VPH, ainsi que d’autres infections.
• Avoir plusieurs partenaires sexuels.
• Être sexuellement actif avant l’âge de 16 ans.
• Avoir un partenaire dont le partenaire précédent avait un cancer du col de l’utérus.
• Verrues génitales.

Quels sont les symptômes de la dysplasie cervicale ?

La dysplasie cervicale est généralement découverte à la suite d'un test Pap de routine. Il n'y a généralement pas de symptômes visibles, mais si des symptômes apparaissent, vous pouvez ressentir :

• Décharge vaginale anormale
• Taches entre les règles
• Saignement après un rapport sexuel
• Sexe douloureux
• Saignements pendant la ménopause

« Il est important de souligner que la dysplasie cervicale est généralement asymptomatique. Lorsque les symptômes apparaissent, elle peut être plus avancée, voire cancéreuse. C'est pourquoi il est essentiel de procéder à des examens réguliers, comme le recommande votre professionnel de la santé, afin que toute dysplasie puisse être identifiée et traitée avant l'apparition des symptômes », conseille le Dr Frederick.

Comment diagnostique-t-on la dysplasie cervicale ?

Votre médecin utilise généralement un test Pap pour déterminer si des cellules anormales se trouvent sur votre col de l'utérus. La procédure utilise un instrument en plastique ou en métal, appelé spéculum, pour examiner l'intérieur de votre vagin et recueillir quelques cellules et du mucus du col de l'utérus et de la zone qui l'entoure. Les cellules sont envoyées à un laboratoire pour être examinées au microscope.

Bien qu’il puisse y avoir des exceptions à ces directives en fonction des circonstances individuelles, il est conseillé aux femmes en bonne santé de passer un test Pap tous les trois ans à partir de 21 ans jusqu’à 29 ans, et les femmes en bonne santé âgées de 30 à 65 ans peuvent également être encouragées à passer un test Pap tous les trois ans – ou un test Pap avec test HPV tous les cinq ans.

Les tests Pap anormaux ou les résultats positifs au VPH ne sont pas tous synonymes de dysplasie cervicale. La dysplasie cervicale est confirmée par une biopsie cervicale (prélèvement d'un petit morceau de tissu cervical) qui est souvent effectuée au moment de la colposcopie, qui consiste à examiner le col de l'utérus à l'aide d'un appareil grossissant spécial.

Quel est le traitement de la dysplasie cervicale ?

La gravité de votre état, votre âge, votre état de santé général et vos préférences personnelles vous aideront, vous et votre médecin, à déterminer le traitement le plus adapté à votre cas. Le traitement consiste généralement à retirer les cellules anormales du col de l'utérus, et certaines procédures peuvent avoir un impact sur les grossesses futures.

Si vous êtes diagnostiquée avec une dysplasie cervicale légère ou de bas grade – dysplasie cervicale intraépithéliale (CIN 1) – votre médecin peut décider d’adopter une approche attentiste du traitement. Il peut vous être conseillé de passer un autre test Pap pour voir si les cellules anormales ont disparu d’elles-mêmes ou si une évaluation plus approfondie par colposcopie est nécessaire.

Similaire au test Pap, la colposcopie est une procédure qui utilise un instrument spécial pour examiner de près le col de l'utérus, le vagin et la vulve à la recherche de signes de maladie. Si votre test Pap est anormal, votre médecin peut utiliser un colposcope pour rechercher certains changements dans les tissus cervicaux et vaginaux, tels que des vaisseaux sanguins, une structure, une couleur et des motifs anormaux.

Chez les personnes atteintes d'une dysplasie cervicale de grade modéré à élevé (CIN 2 ou CIN 3), un traitement est nécessaire. Cependant, chez les personnes qui envisagent d'avoir des enfants à l'avenir, généralement entre 21 et 24 ans, la dysplasie cervicale modérée peut être surveillée par un test Pap et une colposcopie tous les six mois pendant deux ans au maximum, tant qu'il n'y a pas de signe d'aggravation des anomalies.

Lorsque le traitement est indiqué, votre médecin peut procéder à l'une des options décrites ci-dessous. Les dysplasies cervicales modérées et sévères sont le plus souvent traitées par LEEP ou conisation au couteau froid du col de l'utérus.

• Cryothérapie – gèle les cellules anormales.
• Ablation au laser – vaporise les cellules anormales avec un laser CO2.
• Procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) – consiste à retirer chirurgicalement une partie en forme de cône du col de l’utérus à l’aide d’une boucle métallique.
• Conisation au couteau froid – similaire à une LEEP, sauf qu’un scalpel est utilisé à la place de la boucle pour retirer la partie inférieure du col de l’utérus et une partie conique du centre du col de l’utérus.
• Hystérectomie – consiste à retirer chirurgicalement la totalité du col de l’utérus et de l’utérus.

Comment puis-je aider à prévenir la dysplasie cervicale?

En général, il faut jusqu’à 10 ans pour qu’une dysplasie cervicale non traitée se transforme en cancer, c’est pourquoi les prestataires de soins de santé recommandent de continuer à effectuer vos tests Pap et votre dépistage du VPH.

« Il est extrêmement important de se tenir au courant des dépistages du cancer du col de l’utérus, des tests Pap et/ou du VPH, car il s’agit d’une méthode sûre, simple et efficace pour prévenir le cancer. Bien qu’il puisse y avoir des exceptions dont vous devriez discuter avec votre professionnel de la santé, les directives actuelles recommandent généralement le dépistage pour les femmes âgées de 21 à 65 ans », explique le Dr Frederick.

Bien que les femmes de moins de 21 ans puissent encore développer une dysplasie cervicale, le risque de cancer du col de l'utérus à cet âge est extrêmement rare et la plupart des dysplasies cervicales disparaissent sans traitement. Chez les femmes à faible risque de plus de 65 ans qui ont un dépistage négatif à jour ou chez les femmes qui ont subi une ablation du col de l'utérus dans le cadre d'une hystérectomie, les tests Pap continus ne sont souvent pas recommandés en raison du faible risque de cancer du col de l'utérus.

Si vous avez reçu un diagnostic de dysplasie cervicale, demandez une consultation à Roswell Park ou un deuxième avis après un frottis anormal effectué dans un autre établissement. Nos pathologistes et cytopathologistes experts examineront les résultats, et le fait d'avoir un regard expert sur vos résultats de test vous garantit un diagnostic précis.

Pourquoi Roswell Park pour la dysplasie cervicale et le cancer du col de l'utérus ?

À Roswell Park, notre équipe de gynécologues-oncologues, pathologistes, cytopathologistes et radio-oncologues certifiés possède des années de formation avancée et d'expérience de travail en équipe pour traiter et prévenir avec succès le cancer du col de l'utérus et la dysplasie cervicale. Nous serions honorés d'utiliser notre expertise pour vous aider, vous ou votre proche, touché par le cancer du col de l'utérus ou la dysplasie.

« Les avantages que notre équipe peut vous offrir comprennent des conseils complets sur la manière dont ce diagnostic peut avoir un impact sur la qualité de vie ou la fertilité future, l'application des dernières études et connaissances médicales à votre situation spécifique, l'assurance que vous êtes sur la bonne voie avec votre traitement, l'accès à des essais cliniques de pointe non disponibles ailleurs et, bien sûr, d'excellents résultats cliniques et chirurgicaux résultant du traitement d'un volume élevé de patients au sein d'une équipe intégrée », explique le Dr Frederick.