Dernières approches en matière de chirurgie du cancer du sein

Chaque année, aux États-Unis, environ 240 000 femmes et 2 100 hommes apprennent qu’ils sont atteints d’un cancer du sein, et la quasi-totalité d’entre eux subiront une intervention chirurgicale dans le cadre de leur traitement. Les récentes innovations dans le traitement du cancer du sein – nouveaux médicaments ciblés, nouvelles approches chirurgicales et meilleure détermination de l’ordre des traitements – ont amélioré l’expérience et les résultats des patients et offrent de nouvelles perspectives porteuses d’espoir.

« Le cancer du sein est une maladie multidisciplinaire », explique le Dr Mariola Poss, chirurgienne oncologue spécialisée dans le cancer du sein, exerçant au sein de Breast Care of Western New York, à Williamsville (État de New York), membre du réseau Roswell Park Care Network. « C’est un cancer qui exige une prise en charge et une planification hautement personnalisées, et la plupart des patientes bénéficieront d’une combinaison de chirurgie, de traitement médical et de radiothérapie. »

Les traitements médicaux en premier lieu peuvent signifier une chirurgie moins agressive

Pendant des décennies, la chirurgie a été traditionnellement le premier traitement du cancer du sein, mais les progrès de la science et de la médecine ont changé la donne. « De nos jours, pour certains types de cancer du sein, les patients suivent plus souvent un traitement médical avant la chirurgie », explique le Dr Poss. « Grâce à de nouveaux médicaments innovants qui peuvent réduire les tumeurs avant la chirurgie, les patientes à qui on avait initialement recommandé une mastectomie peuvent parfois subir une tumorectomie, également appelée chirurgie conservatrice du sein. »

Alors qu'une mastectomie implique l'ablation de la totalité du sein et souvent des ganglions lymphatiques de l'aisselle, une tumorectomie ne retire que la tumeur et une marge de tissu sain environnant, ainsi qu'un ou plusieurs ganglions lymphatiques si nécessaire, permettant ainsi de conserver le sein intact.

En tant que membre du réseau de soins contre le cancer Roswell Park , les patients du site de Williamsville ont accès aux services complets de cancérologie de Roswell Park, y compris des plans de traitement élaborés avec l'expertise des médecins de renommée mondiale de Roswell Park et intégrant les médicaments et thérapies les plus récents.

Qu’est-ce qu’une mastectomie avec préservation des nerfs ?

Une autre avancée encourageante dans la chirurgie du cancer du sein est l'utilisation de techniques de préservation des nerfs, également appelées préservation de la sensation. Ce type de chirurgie avancée proposé à Roswell Park protège et/ou répare les nerfs qui fournissent la sensation à la région thoracique, y compris les seins et les mamelons. Il s'agit de préserver ou de greffer des nerfs qui traversent la couche graisseuse sous la peau du sein.

« Lorsqu’on retire du tissu mammaire cancéreux, les nerfs sont souvent sectionnés, et les patientes perdent la sensibilité de leurs seins ainsi que du complexe aréolo-mamelonnaire », explique le Dr Poss. « Les mastectomies traditionnelles sectionnent les nerfs qui traversent le tissu mammaire jusqu’au mamelon. Grâce à la technique de préservation nerveuse, notre équipe chirurgicale comprend un chirurgien plasticien qui préserve la sensibilité nerveuse par des greffes et des sutures délicates. »

Qui est un bon candidat pour une chirurgie préservant les nerfs ?

« Cela dépend vraiment du type de cancer, de la taille de la poitrine et d’autres variables », explique le Dr Poss. « Les femmes qui ont une poitrine plus volumineuse, les patientes qui ont des antécédents de tabagisme prolongé et les patientes qui ont déjà subi des traitements contre le cancer du sein ne sont peut-être pas des candidates idéales. La situation de chaque personne est unique, c’est pourquoi nous travaillons en étroite collaboration avec chaque patient, en examinant les détails lors de plusieurs visites afin de déterminer leur admissibilité à ces interventions. »

D'après les Instituts nationaux de la santé (NIH), les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein et qui optent pour une ablation préventive des seins sont parmi les candidates idéales pour une chirurgie conservatrice des nerfs et du mamelon. Les candidates à ce type d'intervention sont généralement plus jeunes, en meilleure santé et moins susceptibles de souffrir de comorbidités liées à l'âge, comme les maladies cardiaques et le diabète.

Chaque intervention chirurgicale est une décision très personnelle

« Nous travaillons avec chaque patiente pour examiner toutes les options qui s’offrent à elle », explique le Dr Poss. « Certaines femmes choisissent de subir une mastectomie simple, qui consiste à retirer leurs seins ainsi que le complexe mamelon-aréole. Pour ces patientes, nous procéderons à une fermeture plate et suivrons avec un ajustement pour une prothèse externe si tel est leur choix. Certaines peuvent opter pour une reconstruction à une date ultérieure et choisiront d’avoir un extenseur ou un espaceur, en prévision d’une intervention chirurgicale de suivi lorsqu’elles seront prêtes pour les implants. Pour celles qui choisissent une reconstruction mammaire immédiate, nous pouvons pratiquer une mastectomie avec préservation de la peau, où le tissu mammaire est retiré tandis que la majeure partie de la peau saine du sein est conservée. »

« Il est rare de prendre une décision à la légère », explique le Dr Poss. « La plupart des patients ont besoin de temps pour réfléchir aux prochaines étapes et consulter leur conjoint ou leurs proches avant de se décider. Il est important de prendre le temps d'examiner toutes les options, de poser de nombreuses questions et, au final, de se sentir en confiance avec sa décision. » Bien que les interventions chirurgicales aient lieu sur notre campus principal, en plein centre-ville de Buffalo , le Dr Poss souligne que la présence d'un cabinet à Roswell Park, à Williamsville, est un atout précieux pour les personnes ayant des difficultés à se déplacer en centre-ville, notamment celles qui ont des problèmes de transport ou de mobilité. « Pouvoir venir à notre cabinet, dans un cadre plus intime et plus proche de chez soi, est une façon supplémentaire pour Roswell Park de faciliter les choses dans ces moments difficiles. »