Le positionnement de l'implant sur le muscle est préféré pour certains patients
Environ la moitié de tous cancer du sein les patientes qui subissent une mastectomie (ablation d'un ou des deux seins) choisissent également d'avoir chirurgie de reconstruction mammaireAu Roswell Park Comprehensive Cancer Center, des options de reconstruction mammaire sont proposées à toutes les patientes ayant subi une mastectomie.
Les procédures de reconstruction mammaire impliquent généralement l'une des deux principales approches. Le type le plus courant, choisi par environ deux tiers des patientes ayant subi une mastectomie, utilise des implants en silicone ou en solution saline pour reconstruire le sein. L'autre option, la reconstruction autologue ou par lambeau, utilise des tissus provenant d'une autre partie du corps de la patiente (de l'abdomen, des fesses ou des cuisses) pour créer un nouveau sein.
Comment fonctionne la chirurgie implantaire
En règle générale, l'intervention chirurgicale pour implants se déroule en deux étapes. Tout d'abord, un extenseur tissulaire est placé dans la poitrine pour dilater lentement la peau et les autres tissus afin d'accueillir l'implant. Le patient revient ensuite pour une autre intervention chirurgicale une fois que le tissu s'est dilaté jusqu'au volume souhaité. L'équipe chirurgicale retire l'extenseur et met à sa place l'implant salin ou en silicone.
Certaines patientes peuvent subir une chirurgie « directe », dans laquelle les implants sont placés dans la dernière partie de la procédure de mastectomie. Cependant, selon le chirurgien plasticien et reconstructeur, tous les patients ne sont pas de bons candidats
« La mise en place directe de l'implant dépend de l'épaisseur de la peau du sein de la patiente après la mastectomie. Plus la peau est épaisse, plus la mise en place directe de l'implant est probable », a déclaré le Dr Wong Moon, FACS, ancien chirurgien plasticien et reconstructeur à Roswell Park. « Si la patiente a déjà subi une radiothérapie mammaire ou nécessite une radiothérapie après une mastectomie, la mise en place directe de l'implant a moins de chances de réussir. »
Les chirurgiens placent généralement les implants dans la poitrine, sous le muscle grand pectoral. Leur placement à cet endroit présente des avantages.
« Cela permet d’ajouter une épaisseur supplémentaire sur l’implant pour diminuer le contour visible de l’implant et les rides », a-t-il déclaré. « De plus, le placement sous-musculaire diminue le risque de cicatrices sur l’implant. »
Bien que ce positionnement sous le muscle (appelé sous-pectoral) soit depuis longtemps une approche standard, il présente des inconvénients. D'une part, il peut être douloureux.
De plus, l’implant peut se déplacer vers le haut lorsque le muscle se contracte et redescendre lorsque le muscle se relâche, un mouvement appelé « animation de l’implant ».
La technique sur le muscle peut être meilleure pour certains patients
Une approche plus récente, appelée reconstruction prépectorale, consiste à placer les implants dans la poitrine, au-dessus du muscle grand pectoral, juste sous la peau. L’un des avantages de cette approche est qu’elle peut entraîner moins de douleur pendant la convalescence. « La douleur provoquée par la procédure d’implantation prépectorale peut être moins intense, ou peut être équivalente à la douleur provoquée par une implantation sous-pectorale », a déclaré le Dr Moon.
« La mise en place d’implants prépectoraux est une intervention chirurgicale en une seule étape qui évite le déplacement de l’implant lors des mouvements de l’épaule. Si la peau est trop fine, la forme et les rides de l’implant seront plus visibles et il peut y avoir plus de contracture capsulaire. »
Une étude de 2019 portant sur 79 patients ayant subi une intervention d’implant prépectoral ou sous-pectoral a révélé que les patients ayant subi une reconstruction prépectorale ont signalé significativement moins de douleur dans les jours suivant l’intervention – avec des scores de douleur beaucoup plus faibles de 1.78 par rapport aux scores de douleur de 7.17 pour ceux ayant subi une reconstruction sous-pectorale.
Le taux de réussite global des deux procédures est similaire ; la décision de pratiquer l’une ou l’autre dépend de l’état peropératoire de la peau.
« Le patient peut choisir les options de reconstruction, mais la chirurgie finale dépend des résultats peropératoires », a-t-il noté.
D'autres facteurs entrent en jeu, notamment l'immunodépression, les antécédents de tabagisme, le diabète, l'obésité morbide, le relâchement cutané et les attentes en matière de taille. Ces facteurs peuvent réduire les chances du patient de subir une reconstruction prépectorale.
Pour déterminer quelle intervention est la meilleure option, les patients doivent toujours consulter un chirurgien plasticien et reconstructeur expérimenté dans la réalisation de ces opérations chez les patients atteints de cancer. La meilleure approche pour vous dépendra de nombreux facteurs, notamment de votre état de santé, des autres types de traitements contre le cancer que vous avez suivis ou suivrez (comme la radiothérapie) et de l'objectif que vous souhaitez atteindre. La reconstruction mammaire implique souvent plusieurs procédures et il est important que vous compreniez les procédures et que vous évaluiez leurs avantages et leurs inconvénients.
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La reconstruction mammaire à Roswell Park est disponible pour vous, peu importe où et quand vous avez subi votre chirurgie du cancer, même si des années se sont écoulées depuis votre mastectomie. Prenez rendez-vous avec l'un de nos chirurgiens plasticiens et reconstructeurs pour savoir ce que nous pouvons vous offrir.
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