Les personnes atteintes d'un cancer de la peau au visage, à la tête, au cou, aux mains, aux pieds ou aux organes génitaux peuvent être de bons candidats pour la chirurgie de Mohs . Cette intervention diffère de la chirurgie classique du cancer de la peau et il est important qu'elle soit pratiquée par un chirurgien spécialement formé à cette procédure, suivant un protocole précis afin d'obtenir les meilleurs résultats.
Lors d'une intervention chirurgicale classique, « on retire la zone cancéreuse et le patient rentre chez lui. Le prélèvement est envoyé à un pathologiste qui vérifie les marges de l'échantillon pour s'assurer qu'elles sont saines et exemptes de cellules cancéreuses », explique le Dr Kimberly Brady, du service de dermatologie du Roswell Park Comprehensive Cancer Center. « Le pathologiste peut prélever un échantillon représentatif en utilisant la technique dite du « pain de mie » : il prélève quelques fragments et vérifie si les bords sont sains. Si c'est le cas, il peut être certain que la tumeur a été retirée. »
Ce processus prend du temps et peut nécessiter de nombreuses visites à l'hôpital ou au cabinet du médecin pour s'assurer que les cellules cancéreuses ont été éliminées. Il augmente également le risque de présence de cellules cancéreuses résiduelles, entraînant des récidives ultérieures.
La chirurgie de Mohs est une approche plus efficace et plus avancée qui réduit le risque de récidive du cancer, car les chirurgiens pratiquent de petites excisions le jour même jusqu'à ce qu'ils soient convaincus que le cancer a été éliminé. En même temps, elle préserve davantage de tissus sains, ce qui améliore l'apparence et assure la meilleure fonction dans la zone de chirurgie.
Mon médecin est-il autorisé à pratiquer une chirurgie de Mohs ?
Il est important que la chirurgie de Mohs soit pratiquée par un chirurgien spécialisé en chirurgie de Mohs, c'est-à-dire un chirurgien ayant suivi une formation complémentaire d'un ou deux ans auprès de l'American College of Mohs Surgery afin de perfectionner sa technique. Le Dr Brady et son collègue, le Dr Michael Bax , sont tous deux chirurgiens spécialisés en chirurgie de Mohs.
« Certaines personnes pratiquent la chirurgie de Mohs même si elles n’ont pas terminé leur stage », explique le Dr Brady. « Elles ont fait une résidence en dermatologie et avaient déjà de l’expérience dans cette procédure, ou elles ont rejoint un groupe pour acquérir plus d’expérience, et elles se sentent donc capables de pratiquer la chirurgie de Mohs parce qu’elles sont des dermatologues certifiés. Le Dr Bax et moi avons suivi une année de formation supplémentaire pour cela. Nous sommes tous deux des dermatologues certifiés et des chirurgiens de Mohs formés en stage. »
Comment fonctionne la chirurgie de Mohs ?
Lors de la chirurgie de Mohs, la tumeur est retirée et examinée au microscope pour déterminer si toutes les cellules cancéreuses ont été éliminées. Les chirurgiens de Mohs font également office de pathologistes, examinant le tissu excisé au microscope pendant que le patient attend les résultats. Si davantage de tissu doit être retiré, cela peut être fait immédiatement, sans qu'il soit nécessaire de prendre un deuxième rendez-vous.
Les échantillons prélevés lors de la chirurgie de Mohs représentent l'ensemble de la zone affectée et sont donc plus précis que lors d'autres procédures. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans les marges de l'excision, le chirurgien ramène le patient pour une nouvelle excision. Ces étapes supplémentaires sont prises pour obtenir un résultat positif pour le patient.
« Avec la technique de Mohs, nous vérifions les marges au fur et à mesure, donc nous saurons immédiatement si les marges sont claires », explique le Dr Brady, « et nous pourrons terminer la reconstruction avant que le patient ne rentre chez lui. »
La reconstruction peut être effectuée juste après la chirurgie
La reconstruction après l'excision dépend de la taille de la tumeur et de l'endroit où elle a été retirée. La reconstruction la plus simple et, si possible, la plus recommandée est une suture latérale de la plaie, si la zone d'excision est suffisamment petite.
« L’un des objectifs est de préserver la fonction normale de la zone où se trouve la tumeur, ainsi que son apparence », explique le Dr Brady. « Si vous souhaitez préserver la symétrie et conserver l’apparence d’un nez ou d’une oreille, vous devrez peut-être procéder à une reconstruction plus complexe et plus sophistiquée, qui pourrait impliquer la réalisation d’un lambeau cutané, ce qui nécessite de faire des incisions supplémentaires et de glisser la peau adjacente en place. Vous pouvez également procéder à une greffe de peau, dans laquelle vous empruntez de la peau d’un autre endroit du corps et la placez sur la plaie comme un badge. À Roswell Park, nous avons toute une équipe de chirurgiens plasticiens et reconstructeurs spécialisés dans ce domaine qui font partie de notre équipe.
« Nous opérons beaucoup de tumeurs de la tête et du cou , ainsi que des tumeurs plus importantes sur le reste du corps, car il s'agit de zones où il est important de préserver au maximum la peau saine. Une excision plus petite signifie qu'on retire une plus petite quantité de peau à la fois. »
Pourquoi Roswell Park pour le cancer de la peau ?
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En Savoir PlusSuis-je un candidat à la chirurgie de Mohs ?
La plupart des chirurgies de Mohs sont pratiquées pour traiter le cancer de la tête et du cou, mais certains patients atteints d'un cancer de la peau sont candidats à cette intervention car la localisation de leur tumeur implique qu'il y a très peu de peau supplémentaire autour du site tumoral. Une excision plus petite signifie que moins de peau est retirée et une procédure de reconstruction moins intensive sera nécessaire.
Une application téléchargeable, destinée aussi bien aux chirurgiens qu'aux patients, peut aider à déterminer si la localisation d'une tumeur fait d'une personne un bon candidat pour l'intervention chirurgicale.
Questions clés à poser à votre chirurgien avant de planifier votre intervention :
- Êtes-vous certifié en dermatologie ?
- Avez-vous suivi une formation en chirurgie de Mohs ?
- Combien d’opérations de Mohs avez-vous pratiquées ?
- Comment mesurez-vous votre succès et la qualité de vos résultats ?
- Quelles sont les principales étapes à suivre pour vous assurer d’éliminer tout le cancer du premier coup ?
- Si j’ai besoin d’une chirurgie reconstructive, avez-vous quelqu’un qui fait partie de votre équipe et qui possède une expertise dans ce domaine ?
