Les opioïdes sont une classe de médicaments généralement utilisés comme analgésiques. Les opioïdes prescrits légalement comprennent l'oxycodone, l'hydrocodone et la codéine, et les patients se voient souvent prescrire ces analgésiques puissants après une intervention chirurgicale. Très addictifs, ces médicaments ont été mis en évidence pour avoir contribué à quadrupler le nombre de décès par overdose aux États-Unis au cours de la dernière décennie.
Entre 1999 et 2019, près de 500,000 2019 personnes sont mortes aux États-Unis d’overdoses de médicaments contenant des opioïdes, prescrits ou obtenus illégalement. Rien qu’en 70, les opioïdes ont été impliqués dans plus de 70,630 % des 1990 XNUMX décès de ce type. Si les opioïdes illicites, notamment l’héroïne et le fentanyl, ont été impliqués dans de nombreux décès, l’augmentation des opioïdes sur ordonnance dans les années XNUMX a contribué à provoquer une première vague de décès par opioïdes.
Au Roswell Park Comprehensive Cancer Center, les médecins prescrivent des opioïdes pour traiter la douleur aiguë chez les patients, notamment ceux qui se remettent d'une opération chirurgicale et ceux qui suivent un traitement contre le cancer en phase active. Mais compte tenu du risque de dépendance aux opioïdes, les médecins ont décidé d'étudier si la restriction des prescriptions d'opioïdes pourrait affecter la guérison des patients.
Comment les patients s’en sortiraient-ils sans opioïdes ?
Emese Zsiros, MD, PhD, FACOG, oncologue gynécologique au Roswell Park, souhaitait évaluer les effets, le cas échéant, d'une réduction du nombre de doses d'opioïdes prescrites aux patientes après une intervention chirurgicale. En tant qu'auteure principale de l'étude, elle a proposé de nouvelles recommandations pour la prise en charge de la douleur chez les patientes opérées du Roswell Park, soit plus de 2 000 patientes au total.
Entre février et juillet 2019, conformément à la nouvelle directive, les médecins ont cessé de prescrire systématiquement des opioïdes aux patients post-opératoires. Si les médecins en prescrivaient, ils limitaient le nombre d’opioïdes à un approvisionnement de trois jours maximum. De plus, les patients ne recevaient pas systématiquement d’ordonnance à leur sortie. Chaque service chirurgical du centre a élaboré un protocole particulier pour adapter l’approche de gestion de la douleur en fonction de son expérience clinique.
Les résultats ? Le Dr Zsiros affirme que le nombre d’opioïdes prescrits à ces patients a diminué de 45 %, « sans compromettre l’expérience ou le rétablissement de nos patients ».
Par rapport aux patients ayant reçu des ordonnances d'opioïdes comme d'habitude, les patients du groupe à prescription restreinte d'opioïdes n'ont pas constaté de différence significative en termes de satisfaction rapportée par les patients concernant le contrôle de la douleur postopératoire ou l'impact de la douleur sur les activités quotidiennes. Le groupe à prescription restreinte a également eu moins de demandes de renouvellement.
« Notre expérience démontre clairement que la réduction du nombre d’opioïdes systématiquement prescrits après une intervention chirurgicale est sûre, faisable et efficace, et peut constituer un outil important dans la lutte contre l’épidémie actuelle d’opioïdes. »
Le Dr Zsiros et son équipe ont présenté les résultats des six premiers mois de leur ambitieux projet lors de la réunion annuelle virtuelle 2021 de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) en juin.
Ne manquez plus jamais un autre blog Cancer Talk !
Inscrivez-vous pour recevoir notre bulletin électronique mensuel Cancer Talk.
S'inscrire!Des doses plus faibles ont réduit l'utilisation persistante
Jason Ricciuti, MD , boursier en oncologie gynécologique à Roswell Park et premier auteur de l'étude, affirme que la réduction du nombre d'opioïdes prescrits a également entraîné une diminution de la consommation chronique d'opioïdes chez les patients post-opératoires, passant de 6.5 % à moins de 3 %.
« Aux États-Unis, les taux de prescription d’opioïdes pour des interventions chirurgicales de routine sont nettement plus élevés que dans de nombreux pays européens et asiatiques », note-t-il. « Cela est particulièrement problématique, car une consommation persistante d’opioïdes a été observée chez 6 à 8 % des personnes qui n’en prenaient pas avant de subir une intervention chirurgicale.
« Notre objectif », ajoute-t-il, « était de démontrer que la prescription de trois jours ou moins d’opioïdes est réalisable chez la plupart des patients postopératoires sans compromettre la récupération ou la satisfaction du patient, et que cette approche réduira l’utilisation chronique d’opioïdes. »
