Le cancer de l’ovaire peut-il réapparaître après une hystérectomie ?

« La réponse courte est oui », déclare le gynécologue oncologue Dr Peter Frederick, FACOG, professeur associé et chef clinique de gynécologie à Roswell Park. « Ce qui compte le plus en termes de cancer de l'ovaire Le risque de récidive est le stade de la maladie au moment du diagnostic et si tout le cancer visible a été retiré au moment de l'intervention chirurgicale. L'âge et l'état de santé général de la patiente, ainsi que le sous-type spécifique de cancer de l'ovaire, sont également importants pour déterminer le risque de récidive. D'autres facteurs peuvent être plus difficiles à prévoir, comme la sensibilité du cancer aux traitements tels que la chimiothérapie.

Cela peut être déroutant, car de nombreuses personnes pensent qu'une hystérectomie consiste à retirer tous les organes reproducteurs. Techniquement, l'hystérectomie consiste à retirer uniquement l'utérus (ou la matrice), laissant les ovaires et les trompes de Fallope en place. hystérectomie totale L'ablation des ovaires consiste à retirer uniquement l'utérus et le col de l'utérus, ce qui en soi ne constitue pas un traitement contre le cancer de l'ovaire. Les ovaires sont des structures distinctes et l'intervention chirurgicale pour les retirer est appelée ovariectomie. Si les trompes de Fallope sont retirées en même temps que les ovaires, la procédure est appelée salpingo-ovariectomie.

Chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire, l’intervention chirurgicale standard consiste à retirer l’utérus, le col de l’utérus, les ovaires et les trompes de Fallope. Parfois, l’utérus et un ovaire ou une partie d’un ovaire peuvent être épargnés, une option utilisée dans des cas spécifiques, par exemple chez les jeunes femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire à un stade précoce qui souhaitent conserver leur fertilité et leur fonction hormonale. « L’approche chirurgicale et l’étendue de l’intervention peuvent souvent être adaptées de manière unique, en fonction des circonstances individuelles de chaque patiente », explique le Dr Frederick. « J’encourage les patients à en discuter avec leur chirurgien spécialisé en cancérologie avant l’opération. »

Si le cancer de l’ovaire réapparaît après l’opération, il se manifestera généralement dans la cavité péritonéale, l’espace situé sous le diaphragme qui comprend les structures abdominales et pelviennes. « Nous surveillons souvent la récidive à l’aide d’une combinaison de marqueurs tumoraux tels que le CA-125, d’un examen physique (surveillance des signes et symptômes, comme des ballonnements abdominaux ou des douleurs pelviennes) et, dans certains cas, d’examens d’imagerie, comme la tomodensitométrie. »

Étape du diagnostic la plus importante

Globalement, 80 % des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire à un stade précoce sont guéries à cinq ans, mais le taux de récidive varie énormément en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic. Comme de nombreux cancers à tumeurs solides, le cancer de l’ovaire est classé en quatre stades principaux. Dans le cas d’un cancer de stade 1, dans lequel les cellules cancéreuses sont confinées à un ou aux deux ovaires, le risque de récidive est faible, environ 10 %. Par conséquent, la survie à cinq ans est d’environ 90 %. Malheureusement, seul un petit nombre de femmes se font diagnostiquer leur cancer à ce stade précoce.

"Tu peux voir récurrence « À n’importe quel stade, explique le Dr Frederick. Mais plus la maladie est avancée au moment du diagnostic, plus le risque de récidive est élevé. » Dans le cas des cancers de stade 2, le risque de récidive est d’environ 30 % ; dans le cas des cancers de stade 3 (le stade le plus courant au moment du diagnostic du cancer épithélial de l’ovaire), le risque est d’environ 70 % ; et dans le cas des cancers de stade 4, où la maladie se propage à distance, le risque de récidive peut atteindre 90 %.

Quelle est la stadification chirurgicale du cancer de l’ovaire ?

Staging Il s'agit d'une description de la propagation du cancer au moment du diagnostic. Ceci est important car le stade peut guider la recommandation de traitement spécifique et affecter le pronostic. Dans le cas du cancer de l'ovaire, la stadification est déterminée par une biopsie tissulaire, effectuée au moment de la chirurgie ou confirmée par une biopsie à l'aiguille. Il est parfois évident que le cancer de l'ovaire s'est propagé à d'autres structures au moment du diagnostic. Dans ce cas, l'objectif chirurgical est généralement cytoréduction — pour retirer en toute sécurité toute tumeur visible.

Dans d'autres cas, d'autres structures du bassin peuvent sembler normales mais présenter néanmoins une maladie microscopique. Lors de ces interventions, le médecin effectue également une biopsie ou retire d'autres tissus pour voir si et où le cancer a pu se propager. Ces procédures, appelées stadification chirurgicale, impliquent le prélèvement d'échantillons dans plusieurs zones du bassin et de l'abdomen, notamment les ganglions lymphatiques, le péritoine (la paroi interne des cavités abdominale et pelvienne), l'épiploon (tissu adipeux attaché au côlon) et toute accumulation de liquide dans la cavité abdominale (appelée ascite). De plus, la cavité péritonéale peut être baignée dans une solution saline et un échantillon du liquide peut être testé.

La stadification chirurgicale et la cytoréduction jouent un rôle essentiel dans le traitement du cancer de l’ovaire. « Les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire traitées par des chirurgiens à haut volume dans des centres médicaux à haut volume ont tendance à avoir les meilleurs résultats », explique le Dr Frederick.

« C'est pourquoi un deuxième opinion « Il est très important de recevoir un traitement par un gynécologue-oncologue, un spécialiste des cancers de l’appareil reproducteur féminin. Nous pouvons travailler avec notre équipe multidisciplinaire pour vous proposer une approche chirurgicale personnalisée, examiner votre pathologie et vos examens d’imagerie et, le cas échéant, vous donner accès aux derniers traitements de chimiothérapie et aux essais cliniques. »