L'ablation chirurgicale du cancer lors d'une opération est le traitement principal des cancers de l'estomac. Il est essentiel que vous fassiez appel à un chirurgien très expérimenté dans la réalisation du type d'intervention dont vous avez besoin.
Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) conseille aux patients de se faire soigner dans un centre à volume élevé qui effectue 15 à 20 chirurgies de l'estomac chaque année. Les chirurgiens gastro-intestinaux de Roswell Park, qui se concentrent spécifiquement sur la chirurgie du cancer, pratiquent 60 à 70 de ces interventions chirurgicales sont pratiquées chaque année.
Le type de chirurgie dont vous pourriez avoir besoin peut inclure l’une des procédures suivantes :
- Résection endoscopique. Certains cancers à un stade précoce peuvent être retirés de l'estomac sans aucune incision réelle. À l'aide de l'endoscope (un tube fin et flexible) introduit dans la gorge, votre médecin peut aspirer ou couper la lésion ou la tumeur. Cette approche est une option pour les petites tumeurs (2 centimètres ou moins) qui n'ont pas dépassé la première couche de la paroi de l'estomac. Roswell Park propose deux types de procédures de résection endoscopique, notamment :
- Résection muqueuse endoscopique (EMR)
- Dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD)
- Gastrectomie. Cette opération supprime une partie (appelée résection) ou de la totalité de l'estomac. Au cours d'une gastrectomie, le chirurgien retirera également des ganglions lymphatiques (généralement au moins 30) de la région pour les examiner à la recherche d'un cancer. Votre équipe médicale déterminera quel type de gastrectomie est le plus adapté au traitement de votre cancer. Il s'agit notamment de :
- Gastrectomie totale qui consiste à retirer l'estomac entier, les ganglions lymphatiques voisins et des parties de l'œsophage et de l'intestin grêle. L'œsophage est ensuite reconnecté à l'intestin grêle.
- Gastrectomie partielle (sous-totale) enlève uniquement la partie de l’estomac qui contient le cancer, les ganglions lymphatiques voisins et parfois une partie d’autres organes voisins.
- Gastrectomie proximale pour les tumeurs à la jonction gastro-œsophagienne (où l'œsophage rencontre l'estomac). Cette opération consiste à retirer environ la moitié de l'estomac, la jonction gastro-œsophagienne et quelques centimètres de l'œsophage. L'œsophage peut être reconnecté à l'estomac, ou un morceau d'intestin grêle est utilisé entre l'estomac et l'œsophage pour minimiser le reflux. reconstruction à double faisceau Cette technique entraîne moins d’effets secondaires à long terme et une meilleure qualité de vie.
- Gastrojéjunostomie Il s'agit d'une opération qui peut être réalisée lorsqu'une tumeur bloque l'intestin grêle. Une gastrojéjunostomie crée une voie alternative pour que les aliments passent de l'estomac à l'intestin grêle.
De nouvelles approches pour les tumeurs situées dans des endroits difficiles
Nos chirurgiens hautement expérimentés pratiquent des interventions chirurgicales uniques qui permettent d'épargner une plus grande partie de l'estomac et/ou de reconstruire des structures clés pour une fonction et une qualité de vie optimales. Ces interventions comprennent :
- Chirurgie intragastrique. Cette procédure consiste à pratiquer de petites incisions et à placer des orifices sur et à l'intérieur de l'estomac pour retirer les tumeurs dans des endroits difficiles d'accès, notamment à la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Cela évite d'avoir à retirer de grandes parties de l'estomac, en particulier le sphincter qui se trouve à la jonction de l'œsophage et de l'estomac.
- Reconstruction à double voie après gastrectomie proximale. Il s'agit d'une technique utilisée pour traiter le cancer à proximité ou au niveau de la jonction gastro-œsophagienne, ce qui signifie qu'une plus grande partie de l'estomac peut être préservée et que l'œsophage est reconnecté à la fois à l'estomac et à l'intestin grêle. Cela minimise l'incidence du reflux associé à la procédure.
- Création d'une poche jéjunale après gastrectomie totale. Chez les patients qui doivent subir une ablation complète de l’estomac, les chirurgiens utilisent l’intestin grêle pour construire une poche jéjunale qui agit comme un réservoir afin que les patients puissent tolérer un repas plus copieux, éviter une perte de poids excessive et profiter d’une meilleure qualité de vie.
Nous pouvons proposer une approche mini-invasive et à petite incision à plus de 90 % de nos patients et nous en réalisons un grand nombre avec d’excellents résultats.— Moshim Kukar, docteur en médecine
Qu'est-ce que la chirurgie robotique ?
La chirurgie robotique est une technique mini-invasive dans laquelle les chirurgiens opèrent à travers quelques minuscules incisions « en trou de serrure » dans l’abdomen, aidés par une minuscule caméra éclairée insérée dans l’une des incisions, pour fournir une vue agrandie du champ opératoire. Les instruments robotisés sont insérés à travers ces trous de serrure et contrôlés par le chirurgien. Cela permet une visualisation 3D supérieure, une dextérité améliorée et davantage de degrés de mobilité, ce qui permet au chirurgien d’effectuer une intervention chirurgicale avec plus de précision. L’estomac est très accessible avec ces outils, et par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, les procédures assistées par robot sont associées à :
- Séjour hospitalier réduit
- Moins d’infections des plaies
- Moins de douleur
- Moins de perte de sang
- Une récupération plus rapide
Aurai-je besoin d’une sonde d’alimentation ?
Dans le cadre de leur intervention chirurgicale, certains patients se verront insérer un tube en plastique souple à travers la peau de leur abdomen et directement dans l'estomac, appelé tube de gastrostomie (tube G) ou dans l'intestin grêle, appelé tube de jéjunostomie (tube J). Ces tubes temporaires peuvent administrer de la nourriture et des médicaments pendant que vous guérissez de l'opération et que vous êtes en mesure d'obtenir suffisamment de nutriments par la bouche.