Le cancer de la prostate métastatique signifie que le cancer s'est propagé au-delà de la prostate et des tissus voisins vers d'autres zones corporelles éloignées, telles que les os et les ganglions lymphatiques éloignés. Le cancer de la prostate peut également se propager à d'autres organes tels que les poumons, le foie et le cerveau, mais les os et les ganglions lymphatiques sont les sites les plus courants de la maladie métastatique.
Un très faible pourcentage d'hommes, environ 5 à 7 %, présentent une maladie métastatique au moment du diagnostic. Certains hommes développent une maladie avancée ou métastatique après un traitement pour un cancer de la prostate à un stade précoce.
Bien qu’aucun traitement ne puisse guérir le cancer métastatique de la prostate, les progrès thérapeutiques réalisés au cours de la dernière décennie ont contribué à prolonger considérablement la survie et à soulager les symptômes.
Traitement du cancer métastatique de la prostate
Des progrès considérables ont été réalisés dans le traitement du cancer métastatique de la prostate au cours de la dernière décennie et la survie médiane à long terme a doublé. Votre traitement peut inclure :
- Médicaments pour bloquer la testostérone. Le traitement initial du cancer métastatique de la prostate implique une thérapie de privation d'androgènes utilisant une combinaison de deux types de médicaments pour bloquer la testostérone : un traitement par l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH) administré par injection et des injections pour bloquer la testostérone produite par les testicules. et La thérapie ciblée sur les récepteurs aux androgènes (RA) administrée sous forme de comprimés oraux bloque la testostérone provenant d'autres sources dans le corps.
- Trithérapie pour le cancer métastatique de la prostate. Chez les patients atteints d’une maladie métastatique à volume élevé (une plus grande quantité de la maladie s’est propagée aux ganglions lymphatiques, aux os et à d’autres organes), il est recommandé d’ajouter le médicament de chimiothérapie docétaxel au traitement par LHRH et au traitement ciblé AR. Cette « trithérapie » a été récemment approuvée sur la base de deux essais cliniques importants connus sous le nom d’essais PEACE-1 et ARASENS. Ils ont déterminé que la double thérapie prolonge la survie de 30 %, mais dans les maladies à haut risque et à volume élevé, la trithérapie prolonge la survie de 20 % supplémentaires.
- Inhibiteurs de PARP. Ce type de thérapie ciblée empêche la protéine PARP d’aider les cellules cancéreuses à se réparer. (Nous voulons que les cellules cancéreuses endommagées meurent plutôt que d’être réparées.) Ces médicaments sont plus efficaces contre les tumeurs qui ont déjà un gène de « réparation » défectueux. Les hommes considérés comme atteints d’un cancer de la prostate résistant à la castration (parce que le traitement de privation d’androgènes a cessé de fonctionner) doivent subir un test ADN de leur tumeur pour déterminer s’ils sont candidats aux inhibiteurs de PARP (tels que l’olaparib et le rucaparib).
En savoir plus sur la thérapie ciblée
- Inhibiteurs de points de contrôle. Ces médicaments sont un type d'immunothérapie et agissent en utilisant le système immunitaire de l'organisme pour lutter contre le cancer. Certains cancers présentent certaines mutations génétiques ou expriment la protéine PD-L1. Une immunothérapie appelée pembrolizumab (Keytruda) peut aider le système immunitaire à mieux attaquer les cellules cancéreuses qui présentent ces mutations ou la protéine PD-L1.
En savoir plus sur les inhibiteurs de points de contrôle
- Chimiothérapie de deuxième intention. Certains patients peuvent commencer une chimiothérapie de deuxième intention avec un autre médicament de chimiothérapie appelé cabazitaxel.
- Médicament radiopharmaceutique. Un nouveau médicament radiopharmaceutique appelé lutétium Lu 177 vipivotide tétraxétan (Pluvicto™) transporte une substance radioactive (isotope) vers les cellules cancéreuses de la prostate qui ont un biomarqueur appelé antigène membranaire spécifique de la prostateLe médicament se fixe aux cellules PSMA-positives et est absorbé par celles-ci, où il libère ensuite des radiations qui peuvent endommager et tuer les cellules. Votre équipe médicale déterminera si vos cellules cancéreuses de la prostate sont PSMA-positives à l'aide d'une tomographie par émission de positons (TEP) PSMA spécialisée. Pluvicto est utilisé chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et PSMA-positif. Il est administré en perfusion intraveineuse, toutes les six semaines, pour un maximum de six traitements.
En savoir plus sur la théranostique
L'ordre exact de traitement des hommes atteints d'un cancer de la prostate résistant à la castration n'est pas encore connu. Cependant, il n'est pas rare que les hommes suivent la plupart des traitements ci-dessus de manière séquentielle.