Thérapie médicale pour le cancer de la prostate

La thérapie médicale utilise des médicaments et d'autres agents anticancéreux pour combattre le cancer. 

Le traitement médical principal du cancer de la prostate est une thérapie par privation androgénique (TPA) qui bloque la testostérone. Cette hormone favorisant le développement du cancer de la prostate, son blocage est essentiel à la réussite du traitement.

Des traitements complémentaires, tels que la chimiothérapie, l'immunothérapie, les thérapies ciblées et les radiopharmaceutiques, sont utilisés en association avec l'hormonothérapie. Les traitements médicaux du cancer de la prostate sont généralement administrés après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie afin d'améliorer les taux de guérison ou de traiter une maladie ayant :

• récidivant après une intervention chirurgicale initiale et/ou une radiothérapie, ou
• propagation au-delà de la prostate (maladie métastatique)

Thérapie de privation d'androgènes

Le traitement anti-androgénique (TAD), également appelé hormonothérapie, consiste généralement à bloquer la production de testostérone par les testicules, principale source de testostérone dans l'organisme, à l'aide de médicaments appelés agonistes de l'hormone de libération de la lutéinostimuline (LHRH) (tels que les injections de Lupron ou de Zoladex) ou antagonistes de la LHRH (tels que les injections de Degarelix). Les patients sous traitement anti-LHRH poursuivront ce traitement même si un traitement supplémentaire est ajouté.

Dans le cas d’une maladie métastatique, il est également important de bloquer d’autres sources de testostérone, comme les glandes surrénales et le cancer lui-même.

En savoir plus sur l'hormonothérapie

Chimiothérapie du cancer de la prostate

La chimiothérapie est une option pour les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique, où le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques et aux os. La chimiothérapie est utilisée en association avec le traitement par LHRH lorsque ce dernier ne suffit pas à lui seul à contrôler la propagation du cancer. Bien que la chimiothérapie ne soit pas censée détruire toutes les cellules cancéreuses, elle peut réduire la taille du cancer ou ralentir sa croissance et réduire la douleur.

La chimiothérapie utilise des médicaments injectés ou perfusés dans une veine pour tuer les cellules cancéreuses. Malheureusement, ces médicaments endommagent également certaines cellules normales. La dose de chimiothérapie doit être suffisamment élevée pour tuer les cellules cancéreuses, mais pas suffisamment élevée pour détruire trop de cellules saines. Votre équipe médicale ajustera votre chimiothérapie pour maximiser l'efficacité et minimiser la toxicité. Les deux agents de chimiothérapie les plus couramment utilisés dans le cancer de la prostate sont le docétaxel (Taxotere) et le cabazitaxel (Jevtana). Ces deux agents sont efficaces contre adénocarcinome Cancer de la prostate – le type de cancer de la prostate le plus courant. Cependant, 1 à 2 % des hommes peuvent également développer un cancer de la prostate à « petites cellules ». Ce type de cancer est agressif, se propage rapidement et est mieux traité avec d’autres médicaments de chimiothérapie à base de platine.

Immunothérapie pour le cancer de la prostate

L'immunothérapie est une approche thérapeutique du cancer qui vise à utiliser le système immunitaire de l'organisme pour lutter contre le cancer. L'immunothérapie du cancer de la prostate peut impliquer :

• Un vaccin contre le cancer de la prostate. Sipuleucel-T (Provenge), a été le premier vaccin thérapeutique contre le cancer approuvé par la FDA. Ce vaccin thérapeutique peut faire partie de votre traitement contre le cancer de la prostate si votre cancer a métastasé (propagé) en dehors de la prostate vers d'autres parties de votre corps et/ou si votre PSA continue d'augmenter même si vous suivez un traitement hormonal, comme le traitement par LHRH.

fonctionnement

Certaines de vos cellules immunitaires sont recueillies au cours d’un processus appelé leucaphérèse, qui est similaire à un don de sang. Les cellules sont ensuite envoyées à un laboratoire, où un antigène spécial, ou une protéine, appelée phosphatase acide prostatique (PAP), leur est ajouté pour aider à apprendre à vos cellules immunitaires à reconnaître et à tuer les cellules cancéreuses. La PAP est une protéine produite uniquement par la prostate. Ainsi, ces « cellules immunitaires éduquées » créent un vaccin personnalisé qui tue les cellules qui produisent la PAP. Comme la PAP est presque exclusive à la prostate, ce vaccin tue le cancer de la prostate. Le Sipuleucel-T (Provenge) est administré par voie intraveineuse (par voie intraveineuse) en trois doses, espacées d’environ deux semaines, et fonctionne mieux dans les tumeurs à croissance lente.

• Inhibiteurs de points de contrôle. Récemment, il a également été reconnu que les hommes atteints du syndrome de Lynch ont un risque cinq fois plus élevé de développer un cancer de la prostate. Le syndrome de Lynch est causé par une mutation dans l'un des gènes de réparation des mésappariements (MMR), MLH1, MSH2, MSH6, PMS2L'absence et/ou le manque de fonction de ces protéines entraîne un manque de fonction MMR, ce qui entraîne une accumulation de mutations. Ce sont cependant ces mutations qui rendent le cancer sensible à une nouvelle classe de médicaments d'immunothérapie appelés inhibiteurs de point de contrôle, tels que le pembrolizumab (Keytruda), qui est approuvé par la FDA pour tout cancer présentant un déficit en MMR. Le Keytruda est efficace chez 2 à 3 % des hommes atteints d'un cancer de la prostate avancé. Ainsi, les hommes atteints d'un cancer de la prostate avancé devraient faire tester leurs tumeurs pour un éventuel bénéfice du traitement par inhibiteurs de point de contrôle.

Thérapie ciblée pour le cancer de la prostate

Il est désormais bien reconnu que, dans le cadre du traitement du cancer avancé de la prostate, l’ADN tumoral peut subir des altérations qui peuvent ouvrir de nouvelles perspectives thérapeutiques. L’ADN tumoral peut être testé en effectuant une biopsie tumorale (lorsque cela est possible) ou en prélevant du sang, ce que l’on appelle une « biopsie liquide ». Chez 15 à 20 % des hommes atteints d’un cancer avancé de la prostate, les biopsies ci-dessus peuvent révéler une « mutation exploitable ». La mutation la plus communément reconnue est un défaut de réparation des erreurs qui se développent dans l’ADN, également appelé Réparation déficiente de l'ADN (DDR). 

Actuellement, deux médicaments approuvés par la FDA, l'olaparib (Lynpraza) et le rucaparib (Rubraca), sont utilisés pour traiter les patients atteints de DDR. L'appareil normal de réparation de l'ADN implique un certain nombre de gènes et de protéines différents. Les protéines les plus fréquemment altérées sont BRCA2, BRCA 1, ATM et CHEK2. Si votre tumeur présente des altérations dans ces protéines de réparation de l'ADN, l'olaparib et le rucaparib, qui sont des inhibiteurs de PARP, peuvent tous deux contribuer à tuer les cellules cancéreuses. L'analyse de l'ADN tumoral peut révéler d'autres anomalies génétiques pour lesquelles d'autres thérapies ciblées, y compris des médicaments actuellement en cours d'essais cliniques, peuvent être utiles contre votre cancer.

Produits radiopharmaceutiques pour le cancer de la prostate

Les produits radiopharmaceutiques constituent un domaine thérapeutique prometteur et en pleine croissance dans le traitement du cancer de la prostate. Ils vont probablement révolutionner le traitement de cette maladie au cours de la prochaine décennie. Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui contiennent une substance radioactive ou un isotope. Certains d'entre eux sont capables de détecter et de s'accrocher aux cellules cancéreuses en se concentrant sur une protéine, un récepteur ou un autre biomarqueur spécifique, de la même manière que les médicaments de thérapie ciblée fonctionnent. Une fois que le médicament a trouvé les cellules ciblées, le rayonnement commence à les tuer.

Il existe actuellement deux produits radiopharmaceutiques approuvés par la FDA pour le traitement du cancer de la prostate :

• Pluvicto™ (lutétium Lu 177 vipivotide tétraxétan) est un produit radiopharmaceutique qui cible les cellules cancéreuses de la prostate qui ont un biomarqueur appelé antigène membranaire spécifique de la prostateLe médicament se fixe aux cellules PSMA-positives et est absorbé par elles, où le médicament libère ensuite des radiations qui peuvent les endommager et les tuer. Votre équipe médicale déterminera si vos cellules cancéreuses de la prostate sont PSMA-positives à l'aide d'une tomographie par émission de positons (TEP) PSMA spécialisée. Pluvicto est utilisé chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et PSMA-positif. Il est administré en perfusion intraveineuse, toutes les six semaines pour un maximum de six traitements. Pluvicto est considéré comme un traitement théranostique, un type de traitement du cancer qui connaît une croissance rapide.
• Xofigo (dichlorure de radium Ra 223) est une injection utilisée pour traiter le cancer de la prostate qui ne répond plus au traitement par LHRH seul. Ce médicament pénètre dans l'os et y libère des radiations, tuant les cellules cancéreuses de l'os. Ce traitement est utilisé chez les patients dont le cancer de la prostate s'est propagé aux os avec des symptômes, mais pas à d'autres parties du corps. L'injection est administrée toutes les 6 semaines pour un maximum de 6 doses.

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