Une tumeur de Pancoast, également appelée tumeur du sillon supérieur, est une tumeur qui apparaît à l'extrémité supérieure du thorax, dans la partie supérieure du poumon droit ou gauche. Il s'agit généralement d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC). Bien que le CPNPC soit le type de cancer du poumon le plus courant, cette localisation dans le thorax (une zone appelée sillon supérieur) est rare, ne représentant que 3 à 5 % de tous les cancers du poumon.
Cette présentation inhabituelle signifie que la tumeur interfère souvent avec les structures environnantes (côtes, colonne vertébrale, nerfs, vaisseaux sanguins et paroi de la cavité thoracique), ce qui rend le traitement difficile. Ces tumeurs étaient auparavant considérées comme inopérables, mais les progrès de la radiothérapie et des techniques chirurgicales ont considérablement amélioré les résultats pour les patients.
Le traitement d'une tumeur de Pancoast est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire de la part de divers médecins spécialisés en chirurgie thoracique, en oncologie médicale et en radiothérapie. À Roswell Park, nous sommes fiers d'offrir l'excellence en matière de soins multidisciplinaires contre le cancer thoracique nécessaire au traitement de ces tumeurs.
Symptômes de la tumeur de Pancoast
Le cancer du poumon est généralement asymptomatique dans ses premiers stades. Lorsqu'une tumeur de Pancoast se développe au point d'affecter les structures environnantes, les symptômes suivants apparaissent généralement :
- Douleur Le syndrome de Pancoast est le symptôme le plus fréquent d'une tumeur de Pancoast, survenant chez 44 à 96 % des patients. Un syndrome classique appelé syndrome de Pancoast-Tobias provoque de fortes douleurs au niveau du cou, du bras, du poignet, de l'aisselle, de l'épaule et de la paroi thoracique. Les douleurs thoraciques et les douleurs à l'épaule sont courantes et surviennent lorsque la tumeur envahit la paroi thoracique recouvrant les côtes ou la colonne vertébrale, qui contient de nombreux nerfs.
- Engourdissement ou faiblesse de la main et du bras Des picotements dans les doigts peuvent se produire du côté affecté du corps. Un engourdissement de la main ou de l'intérieur du bras indique que la tumeur comprime le plexus brachial, un réseau de nerfs qui vont de la colonne vertébrale à la poitrine, à l'épaule, au bras et à la main, et n'envahit pas nécessairement un nerf. Une faiblesse ou une atrophie des muscles de la main se produit lorsque la tumeur envahit le nerf cubital.
- Paupière tombante et constriction de la pupille peut survenir chez jusqu'à 40 % des patients atteints de tumeurs de Pancoast. Ces symptômes indiquent une affection appelée syndrome de Horner et impliquent le système nerveux sympathique.
- Transpiration excessive ou bouffées vasomotrices du visage du côté affecté.
Quelles sont les causes d’une tumeur de Pancoast ?
La grande majorité des tumeurs du sillon supérieur sont des cancers du poumon non à petites cellules, mais la présence d'une tumeur à cet endroit ne garantit pas un diagnostic de cancer du poumon. Le lymphome, la tuberculose et les tumeurs provenant des tissus de la paroi thoracique peuvent également créer une tumeur de Pancoast.
Le terme tumeur de Pancoast fait référence à l'emplacement, aux symptômes et à l'apparence de la tumeur (tels qu'observés sur les radiographies ou les tomodensitogrammes) plutôt qu'à la pathologie spécifique de la maladie.
Comment diagnostique-t-on une tumeur de Pancoast ?
Le processus de diagnostic d'une tumeur de Pancoast comporte plusieurs étapes. Si l'imagerie initiale (radiographie thoracique ou tomodensitométrie) montre une suspicion de tumeur de Pancoast, une tomographie par émission de positons (TEP)/tomodensitométrie (TDM) ou une IRM est réalisée. L'IRM est l'examen le plus sensible pour évaluer les structures neurologiques et vasculaires entourant la tumeur.
Une fois l'imagerie obtenue, le radiologue interventionnel effectue une biopsie percutanée (à travers la peau). Tout d'abord, la peau est engourdie avec un anesthésique local. Ensuite, en utilisant l'imagerie par tomodensitométrie comme guide, le médecin dirige l'aiguille de biopsie dans la tumeur pour prélever un échantillon de tissu. Dans certains cas, une biopsie de la tumeur et des ganglions lymphatiques environnants est obtenue à l'aide d'une technique appelée bronchoscopie flexible, qui utilise un instrument (bronchoscope) inséré dans les voies respiratoires.
Traitement des tumeurs de Pancoast
Le traitement de ce type de tumeur rare est complexe et nécessite une combinaison bien coordonnée de thérapies comprenant la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie.
- Chimiothérapie et radiothérapie pour les tumeurs de Pancoast Les radiothérapies sont pratiquées simultanément avant l'intervention chirurgicale dans le but de réduire la taille de la tumeur et d'améliorer les chances de l'éliminer avec succès. En général, les patients reçoivent deux ou trois cycles de chimiothérapie et environ six semaines de radiothérapie externe. Environ 75 % des patients qui commencent un traitement par chimiothérapie et radiothérapie peuvent ensuite subir une intervention chirurgicale.
- Chirurgie des tumeurs de Pancoast L'ablation du lobe supérieur du poumon ainsi que de toute partie de la paroi thoracique et d'autres structures touchées par la tumeur sont généralement nécessaires. Roswell Park est un centre de chirurgie thoracique à haut volume avec une expertise dans la gestion chirurgicale complexe de ces tumeurs. Dans de nombreux cas, des chirurgiens de plusieurs spécialités peuvent être impliqués dans la procédure. Dans certaines situations, une approche mini-invasive peut être possible.