Comment le cancer du poumon est-il classé ?
Un facteur important dans la planification de votre traitement consiste à déterminer la taille ou l'ampleur de votre cancer et l'étendue de votre maladie ou l'endroit où le cancer s'est propagé. Pour déterminer le stade de votre cancer du poumon, vos oncologues recueilleront les informations suivantes :
- Examens physiques
- Imagerie telle que les rayons X, la tomodensitométrie et l'IRM
- Des analyses de laboratoire sur des échantillons de votre sang, de votre urine ou d’autres liquides et tissus
- Analyse pathologique du type et du grade des cellules cancéreuses
- Évaluation chirurgicale de la taille et de l'apparence de la tumeur, et si elle s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes
Les médecins utilisent le plus souvent le système de classification TNM mis au point par l'American Joint Committee on Cancer (AJCC), qui évalue les caractéristiques du cancer, notamment :
- Taille de la tumeur (T) de la tumeur primaire d'origine et si elle s'est développée dans les structures voisines.
- Le cancer a-t-il atteint les ganglions voisins (N) ?
- Si le cancer a métastasé (M) ou s'est propagé à des sites ou organes distants
Traitements du cancer du poumon
Stades du cancer du poumon non à petites cellules
Stade occulte. Des cellules cancéreuses du poumon sont retrouvées dans les expectorations ou dans un échantillon d'eau prélevé lors d'une bronchoscopie, mais aucune tumeur n'est visible dans le poumon.
Stade 0. Les cellules cancéreuses se trouvent uniquement dans la couche la plus interne du poumon. Également appelé carcinome in situ. La tumeur n'est pas un cancer invasif.
Stade IA. La tumeur pulmonaire est un cancer invasif qui a traversé la plèvre et envahi les tissus pulmonaires profonds. Elle mesure 3 cm ou moins, est entourée de tissu sain et n'envahit pas les bronches. Aucune cellule cancéreuse n'a été détectée dans les ganglions lymphatiques voisins.
Stade IB. La tumeur peut être plus volumineuse ou plus profonde, mais aucune cellule cancéreuse n'est détectée dans les ganglions lymphatiques voisins. Dans le cas de cette tumeur pulmonaire, au moins une des affirmations suivantes est vraie :
- Entre 3 et 4 centimètres (cm) de diamètre, sans atteinte ganglionnaire.
- A envahi la bronche principale.
- Se développe à travers les poumons jusqu'à la plèvre.
Stade IIA. La tumeur pulmonaire ne mesure pas plus de 3 cm de diamètre, mais des cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions lymphatiques voisins.
Stade IIB. La tumeur est l'une des suivantes :
- Les cellules cancéreuses ne se trouvent pas dans les ganglions lymphatiques voisins, mais la tumeur a envahi la paroi thoracique, le diaphragme, la plèvre, la bronche principale ou le tissu qui entoure le cœur.
- Les cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques voisins et cette tumeur présente l’une des caractéristiques suivantes :
- plus de 3 cm, mais moins de 7 cm de diamètre, sans atteinte ganglionnaire
- s'est développée dans la bronche principale
- s'est développé à travers le poumon jusqu'à la plèvre
Stade III – taille supérieure à 7 cm sans atteinte ganglionnaire
Stade IIIA. La tumeur peut être de n'importe quelle taille. Des cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions lymphatiques situés près des poumons et des bronches, ainsi que dans les ganglions lymphatiques du centre du thorax, du même côté que la tumeur pulmonaire.
Stade IIIB. La tumeur peut être de n'importe quelle taille. Des cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions lymphatiques situés au centre du thorax, du côté opposé à la tumeur pulmonaire, ou dans le cou. La tumeur peut avoir envahi des organes voisins, comme le cœur, l'œsophage ou la trachée. Plusieurs tumeurs malignes peuvent être présentes dans le même lobe pulmonaire. Le médecin peut également détecter des cellules cancéreuses dans le liquide pleural.
Stade IV. Des tumeurs malignes peuvent être présentes dans plusieurs lobes non situés du même côté ; ou des cellules cancéreuses peuvent être détectées dans d’autres parties du corps, comme le cerveau, la glande surrénale, le foie ou les os. (La plupart des patients de Roswell Park qui consultent pour un cancer du poumon présentent une maladie à un stade avancé.)
Stades du cancer du poumon à petites cellules
Les cancers du poumon à petites cellules sont classés selon un système à deux niveaux :
- CPPC à stade limité désigne un cancer confiné à sa zone d’origine dans la poitrine.
- CPPC à stade avancé signifie que le cancer s’est propagé au-delà de la poitrine vers d’autres parties du corps.
Stadification du cancer du poumon : un espoir à l’horizon
La détermination précise du stade du cancer du poumon est un critère important utilisé pour déterminer le traitement à adopter après une intervention chirurgicale. Les méthodes de détermination du stade actuelles manquent souvent de sensibilité et de spécificité dans les cancers du poumon à un stade précoce.
Le Dr Chukwumere Nwogu, du département de chirurgie de Roswell Park, a reçu des subventions de l'Institut national du cancer et de la Fondation de chirurgie thoracique totalisant près de 1.2 million de dollars pour étudier l'efficacité d'une sonde gamma peropératoire dans la stadification du cancer du poumon.
Cette méthode pourrait donner aux chirurgiens un nouvel outil pour identifier les métastases cancéreuses dans les ganglions lymphatiques avec une plus grande précision, ce qui guiderait ensuite les décisions cliniques menant à des options de traitement post-chirurgicales plus efficaces.