Radiologie d'intervention

Dans le cadre d'une thérapie ablative, une sonde est insérée directement dans la tumeur. L'énergie passe à travers la sonde, chauffant ou gelant les cellules tumorales jusqu'à leur destruction, sans endommager les tissus sains autour de la tumeur. L'ablation est une procédure ambulatoire, réalisée le jour même sous sédation consciente, et elle est beaucoup moins invasive que la chirurgie.

Roswell Park propose ces types de thérapie par ablation :

• Ablation par micro-ondes utilise une chaleur extrême pour détruire les tumeurs. Cette approche est utilisée pour traiter les petites tumeurs des poumons, du foie et des reins.
• Cryoablation utilise le froid pour geler la tumeur et est généralement utilisé dans le traitement des cancers du rein ou de la peau.
• Électroporation irréversible NanoKnife utilise des courants électriques pour tuer les cellules tumorales tout en épargnant les structures vitales à proximité. NanoKnife est utilisé pour traiter les cancers du foie et du pancréas.
• Ablation par radiofréquence utilise la chaleur produite par les ondes radio pour détruire les tissus anormaux tels que les nodules thyroïdiens.
• Ablation par champ électrique pulsé (PEF) utilise une technologie plus récente pour délivrer des impulsions électriques à haute tension et haute fréquence au tissu tumoral. Au lieu de détruire les cellules par la chaleur ou le froid, l'énergie du CEP déstabilise les cellules cancéreuses, entraînant leur mort, tout en préservant les tissus sains environnants. Elle stimule également le système immunitaire pour qu'il réagisse contre la tumeur, tuant potentiellement les cellules cancéreuses ailleurs dans l'organisme.

Obtenir une biopsie de qualité est essentiel pour que le pathologiste puisse déterminer le type exact de cancer, le grade et d’autres caractéristiques qui guident les décisions de traitement.

Les radiologues interventionnels spécialisés en oncologie de Roswell Park effectuent des biopsies à l'aide d'un scanner ou d'un guidage par échographie. Nous utilisons de petites aiguilles pour accéder à la zone ciblée avec une incision minimale, évitant ainsi le recours à des biopsies chirurgicales plus invasives. Ces interventions sont réalisées le jour même, sous sédation consciente ou anesthésie locale.

Angiographie est un type d'imagerie médicale utilisé pour voir l'intérieur des vaisseaux sanguins et des organes.

Angioplastie Il s'agit d'une intervention visant à élargir les vaisseaux sanguins rétrécis ou obstrués afin d'améliorer la circulation sanguine. Le médecin introduit un cathéter muni d'un petit ballonnet jusqu'au site d'injection et gonfle ce dernier pour libérer de l'espace dans le vaisseau. Parfois, un stent est placé pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert.

Ce type de traitement du cancer associe chimiothérapie et embolisation, une procédure qui consiste à bloquer une artère pour empêcher le flux sanguin vers la tumeur. La chimiothérapie est administrée directement au site tumoral par un cathéter et de petites particules (agents emboliques) sont déposées pour bloquer l'apport sanguin à la tumeur.

Un filtre de veine cave inférieure (VCI) est utilisé pour empêcher les caillots sanguins d'atteindre les poumons, prévenant ainsi une maladie potentiellement mortelle appelée embolie pulmonaire. En règle générale, ces filtres sont insérés dans la veine cave inférieure, la grosse veine de l'abdomen qui ramène le sang du bas du corps vers le cœur, pour empêcher les caillots sanguins de se déplacer depuis les jambes. Les filtres VCI modernes sont conçus pour être retirés lorsqu'un patient ne présente plus de risque d'embolie pulmonaire.

La mise en place d'un filtre IVC est destinée aux patients qui ont des caillots sanguins mais qui ne peuvent pas prendre de médicaments pour fluidifier leur sang.

Le retrait du filtre IVC est généralement une intervention réalisée le jour même et est effectuée par la même veine du cou où le filtre a été placé.

L'embolisation est une procédure qui consiste à couper l'apport sanguin à une tumeur en injectant des particules directement dans les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur. Ces particules peuvent également contenir des agents anticancéreux qui luttent également contre le cancer. Les procédures d'embolisation offrent des options de traitement efficaces pour les tumeurs du foie, y compris le cancer primitif du foie et d'autres cancers qui ont métastasé au foie.

L'embolisation a relativement peu d'effets secondaires car les agents anticancéreux, comme les médicaments de chimiothérapie ou les particules radioactives, sont dirigés vers la tumeur et ne se déplacent pas dans le corps. Comme elle n'est pas aussi toxique que la radiothérapie externe ou la chimiothérapie systémique, l'embolisation peut être utilisée lorsque d'autres traitements ont échoué sans diminuer la qualité de vie d'une personne.

Roswell Park propose ces procédures d'embolisation :

• Radioembolisation (également appelée radiothérapie interne sélective-SIRT et radioembolisation transartérielle-TARE). De minuscules particules (sphères SIR ou Theraspheres) contenant de l'yttrium (y90), un isotope radioactif qui tue les cellules cancéreuses, sont injectées dans l'artère alimentant la tumeur. Ce type d'embolisation est principalement utilisé pour traiter le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire et cholangiocarcinome) et le cancer du côlon métastatique. Cette procédure comprend généralement deux étapes. Tout d'abord, une angiographie de cartographie est réalisée pour cartographier l'anatomie de la tumeur et calculer la dose de rayonnement nécessaire. Ensuite, le traitement est administré en une ou deux séances. Toutes ces procédures sont des interventions ambulatoires.
• Chimioembolisation transartérielle (TACE). De minuscules particules contenant des médicaments de chimiothérapie sont injectées dans l'artère qui alimente la tumeur. Ces particules ont un double effet : elles bloquent le flux sanguin vers la tumeur tout en libérant des médicaments anticancéreux. Ce type de traitement permet non seulement à une plus grande quantité de médicament d'atteindre la tumeur pendant une période plus longue, mais réduit également les effets secondaires de la chimiothérapie, car le médicament est dirigé vers la tumeur et n'a pas besoin de circuler dans tout le corps pour être efficace. La chimioembolisation est principalement utilisée pour traiter le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire). Les patients doivent généralement passer la nuit à l'hôpital et la plupart d'entre eux sortent de l'hôpital le lendemain de l'intervention.
• Embolisation fade L'embolisation utilise de petites particules pour couper l'apport sanguin aux tumeurs du foie afin de les empêcher de se développer. L'embolisation douce peut être utilisée en conjonction avec d'autres traitements, tels que la chimiothérapie. Cette procédure d'embolisation traite les tumeurs hépatiques primaires ou d'autres cancers qui ont métastasé au foie, comme les métastases hépatiques du carcinome neuroendocrinien. Les patients nécessitent généralement une hospitalisation d'une nuit et la plupart des patients sortent le lendemain de l'intervention.

• Embolisation par accès radial (poignet) L'embolisation utilise le poignet plutôt que l'aine comme point d'accès à une grosse artère. Traditionnellement, les procédures d'embolisation sont réalisées en accédant à l'artère fémorale dans l'aine, ce qui permet d'accéder aux artères alimentant la tumeur dans le foie. L'inconvénient de cette approche est que les patients doivent être immobilisés pendant 2 à 4 heures après l'intervention pour permettre au petit trou fait dans l'artère de cicatriser. 

  Nous pouvons maintenant réaliser l'intervention par l'artère du poignet (artère radiale). Cela signifie que nous pouvons réaliser la même intervention et ensuite, un petit bracelet est placé sur le poignet et le patient peut se déplacer librement au lieu du repos au lit obligatoire.

Une sonde de néphrostomie est un tube fin et flexible inséré dans le rein pour drainer l'urine du rein vers l'extérieur du corps. Elle peut être utilisée lorsque le flux urinaire du rein vers la vessie est bloqué par une tumeur, une infection ou une autre lésion ou affection rénale.

Le foie draine la bile dans l'intestin pour faciliter le traitement des aliments. Votre corps accomplit cette tâche grâce à un réseau de canaux biliaires qui se rejoignent en un canal principal appelé canal cholédoque. Si une tumeur comprime les canaux biliaires, comme cela peut se produire dans le cancer du pancréas ou le cholangiocarcinome, il devient nécessaire de soulager l'obstruction en plaçant un drain ou un stent (un minuscule tube) pour maintenir le canal ouvert.

Pour placer un drain biliaire ou un stent, un radiologue interventionnel insère une petite aiguille dans le foie et injecte un produit de contraste (colorant) pour identifier les voies biliaires. Un fil est ensuite passé dans le canal pour contourner la zone obstruée et placer le drain. Chez les patients atteints d'un cancer du pancréas avancé, ce drain peut ensuite être utilisé comme accès pour placer un stent permanent.

Radiothérapie interne sélective (SIRT) La radiothérapie associe la radiothérapie à l'embolisation. Ce traitement est également connu sous le nom de radioembolisation ou radioembolisation transartérielle (TARE). Dans cette thérapie, un cathéter est inséré dans l'artère qui mène à la tumeur. Des microbilles radioactives (sphères SIR ou Theraspheres) contenant de l'yttrium (y90), un isotope radioactif qui tue les cellules cancéreuses, sont libérées par le cathéter et délivrées directement à la tumeur. Cela garantit que la dose de rayonnement est concentrée dans la tumeur, où les billes s'accumulent, et que très peu de rayonnement atteint les tissus adjacents. De plus, les microbilles bloquent le flux sanguin vers la tumeur.

Ce type d'embolisation est principalement utilisé pour traiter le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire et cholangiocarcinome) et le cancer du côlon métastatique. Cette procédure comprend généralement deux étapes. Tout d'abord, une angiographie de cartographie est réalisée pour cartographier l'anatomie de la tumeur et calculer la dose de rayonnement nécessaire. Ensuite, le traitement est administré en une ou deux séances. Toutes ces procédures sont réalisées le même jour.

Par rapport à la radiothérapie externe, la SIRT permet d'administrer des doses de rayonnement plus élevées à la tumeur avec moins d'effets secondaires sur les tissus et organes voisins. Ce traitement combat le cancer de deux façons, en tuant les cellules cancéreuses grâce aux radiations et en détruisant les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur.

Le canal thoracique est le principal canal lymphatique du corps. La chirurgie thoracique peut endommager ce canal, ce qui entraîne une fuite de liquide lymphatique dans la poitrine ou l'abdomen. Les radiologues interventionnels peuvent fermer cette fuite grâce à une procédure d'embolisation. Le radiologue accède aux ganglions lymphatiques de l'aine pour atteindre le canal thoracique dans l'abdomen. Le canal est embolisé à l'aide de minuscules bobines et de colle médicale.

Cette procédure consiste à prélever une biopsie hépatique en insérant un cathéter dans la veine jugulaire du cou et en le faisant avancer jusqu'à la veine hépatique. Cette option peut être utilisée si une biopsie percutanée (à travers la peau) est trop risquée en raison de troubles hémorragiques, d'une importante quantité de liquide abdominal ou d'obésité.

Cette intervention consiste à insérer un drain thoracique dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Elle peut être utilisée pour drainer du liquide ou de l'air, et pour traiter des affections et maladies pulmonaires.

L'embolisation de l'artère utérine est une intervention mini-invasive destinée au traitement des fibromes utérins, tumeurs bénignes de l'utérus pouvant entraîner une douleur et une gêne importantes. Cette intervention peut être réalisée par l'artère du poignet ou de l'aine afin de bloquer l'apport sanguin aux tumeurs utérines et de soulager leurs symptômes.

De nombreux traitements contre le cancer, comme la chimiothérapie, la thérapie cellulaire et d'autres, doivent être administrés par perfusion sanguine et nécessitent un accès fréquent et à long terme à la circulation sanguine. Pour offrir un accès meilleur et plus sûr à ces traitements, les radiologues interventionnels peuvent placer un ou plusieurs des éléments suivants :

• Cathéter central à insertion périphérique (PICC)
• Port de poitrine
• Cathéter de phérèse