Lo que debe saber sobre su experiencia, tasas de complicaciones y más antes de decidir dónde recibir atención médica contra el cáncer.
Si le han diagnosticado cáncer de esófago o la unión gastroesofágica (el área donde el esófago se une al estómago), transformacion Probablemente será una parte principal de su tratamiento. Estas operaciones son complicadas y pueden tener consecuencias de por vida, por lo que conviene elegir un cirujano y un centro de tratamiento con la experiencia necesaria para ofrecerle las mejores posibilidades de obtener resultados positivos en términos de tratamiento eficaz de su cáncer. y tu calidad de vida.
¿Cómo se hace esa elección? A continuación, se incluyen algunas preguntas que puede hacerle a un posible cirujano para encontrar el lugar adecuado para su atención.
¿Cuantos de estos procedimientos has realizado?
La experiencia adquirida en la realización de un gran número de estas difíciles operaciones es importante. “Son cánceres poco comunes, con solo entre 30,000 y 40,000 casos diagnosticados anualmente a nivel nacional”, afirma el cirujano oncólogo Dr. Moshim Kukar, Jefe de Cirugía Gastrointestinal Superior, HPB y Endocrina en el Roswell Park Comprehensive Cancer Center. “Y los procedimientos son extremadamente complejos”.
Quiere un cirujano con un largo y probado historial de éxito, y un centro médico que se considere de "alto volumen", lo que dice significa Más de 25 esofagectomías al año“En Roswell Park, realizamos entre 60 y 70 operaciones al año”, afirma. “También realizamos entre 40 y 50 operaciones gástricas al año”.
Además, usted quiere un cirujano y un equipo de especialistas que puedan hacerlo correctamente. diagnosticar “Esto es extremadamente importante para obtener buenos resultados”, afirma. “El cirujano debe participar desde la visita inicial, para una estadificación y una planificación preoperatoria minuciosas. Asegúrese de que su cirujano esté familiarizado con todos los tipos de operaciones gástricas y esofágicas, porque existen múltiples formas de abordar estos cánceres a través de varias técnicas”.
¿Realizan cirugía robótica para el cáncer de esófago?
Los métodos mínimamente invasivos son mucho mejores para el paciente (recuperación más rápida, menos dolor, estadía hospitalaria más corta, menos complicaciones, reanudación más rápida del tratamiento adicional según sea necesario) y la cirugía robótica lo lleva a otro nivel.
“Más del 90% de estas operaciones se pueden realizar con pequeñas incisiones, y hemos realizado más de 500 esofagectomías mínimamente invasivas durante la última década aquí en Roswell Park”, afirma el Dr. Kukar. “Los datos, aquí y en todo el mundo, indican que la cirugía robótica ofrece los mejores resultados”.
Las razones son múltiples y entre ellas se encuentran la visualización 3D, la plataforma estable, el mayor rango de movimiento y los movimientos finos extremadamente precisos que los cirujanos obtienen con la cirugía robótica. “Es importante destacar que el robot no es quien realiza la operación, es el cirujano quien manipula y controla los instrumentos desde una consola en la sala. Los brazos robóticos se mueven de la misma manera que se mueve la mano del cirujano y son extremadamente precisos al colocar suturas y crear conexiones”.
A diferencia de la cirugía tradicional "abierta", los pacientes que se someten a una cirugía mínimamente invasiva no necesitan recuperarse en la unidad de cuidados intensivos y pueden levantarse y caminar al día siguiente. Los pacientes suelen tener una estancia hospitalaria más corta, de seis a siete días, a diferencia de las dos semanas o más que se dan con la cirugía abierta con incisión grande.
¿Por qué Roswell Park para el tratamiento del cáncer de esófago?
Los tratamientos que ofrecemos para su cáncer específico están a la vanguardia de la atención del cáncer, además de que contamos con médicos con el conocimiento y la experiencia para utilizarlos.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir y qué tan comunes son?
Debe hablar con su cirujano sobre las posibles complicaciones y preguntarle con qué frecuencia ocurren en su centro. “Hemos realizado varias modificaciones a esta cirugía durante la última década para refinar nuestra técnica y perfeccionar los resultados”, dice el Dr. Kukar. Puede comparar los resultados de un centro con los recopilados a partir de una cohorte internacional de cirujanos esofágicos robóticos en centros de gran volumen. (No existen comparaciones nacionales de cohortes multicéntricas como esta, señala). Las cuatro complicaciones más comunes que debe conocer incluyen:
- Fuga anastomótica Esto significa que los materiales gástricos se filtran en la nueva unión creada entre el estómago y el esófago después de que se extirpa el cáncer. Por lo general, en centros con un gran volumen de pacientes, esto puede ocurrir en el 10 al 33 % de los casos. En Roswell Park, ocurre solo en el 2 %.
- Neumonía/infección. Las infecciones posquirúrgicas, incluidas las infecciones pulmonares como la neumonía, pueden producirse después de cirugías largas y complejas bajo anestesia general en hasta el 25 % de estos casos. En Roswell Park, nuestra tasa de neumonía/infección para estas operaciones es del 5 %.
- Fuga linfática. El conducto linfático, llamado conducto torácico, recorre el lado derecho del tórax y puede resultar dañado durante el procedimiento en aproximadamente el 10 al 15 % de los casos. En Roswell Park, nuestra tasa es del 2 %.
- Constricción. Esta complicación a largo plazo, en la que la nueva conexión entre el estómago y el esófago se estrecha con el tiempo y requiere repetidos procedimientos de dilatación endoscópica, puede ocurrir en el 5 al 25 % de los casos. En Roswell Park, la estenosis ocurre en solo el 1 %.
¿Cómo minimizar los efectos secundarios a largo plazo?
Después de la operación, en algunos pacientes pueden aparecer efectos secundarios a largo plazo como reflujo, pérdida excesiva de peso, síndrome de dumping (cuando el estómago se vacía demasiado rápido) y otros que afectan negativamente la calidad de vida.
“Realizamos algunas cosas únicas en el momento del procedimiento para minimizar estos efectos secundarios”, explica el Dr. Kukar. “Realizamos una anastomosis con grapas de 6 cm de lado a lado en comparación con las anastomosis de extremo a extremo convencionales de 25 mm, con una técnica de doble giro para asegurar que el nuevo conducto esté bien colocado a lo largo del diafragma, lo que minimiza tanto el reflujo como la tasa de estenosis.
"También contamos con opciones quirúrgicas complejas y exclusivas que podemos implementar para preservar una mayor parte del estómago y/o técnicas de reconstrucción novedosas para mejorar la función óptima y la calidad de vida", afirma el Dr. Kukar. Estas opciones incluyen la cirugía intragástrica, la reconstrucción de doble tracto después de una gastrectomía proximal y la creación de una bolsa yeyunal después de una gastrectomía total.
“Esto puede añadir tiempo al procedimiento general, pero son muy beneficiosos para el paciente a largo plazo”, afirma.
¿Por qué es importante recibir tratamiento en un centro oncológico integral designado por el Instituto Nacional del Cáncer?
Dado que los cánceres de esófago y de la unión gastroesofágica pueden ser complejos y agresivos, los resultados son mejores cuando los brinda un equipo de especialistas que pueden discutir y coordinar la atención de cada paciente.
“Todos los miércoles por la mañana se presenta cada caso en nuestra reunión de la junta de tumores”, dice el Dr. Kukar. Patólogos, radiólogos, médicos nucleares, cirujanos y oncólogos médicos se reúnen para delinear la secuencia y el tipo de tratamientos que necesita cada paciente. “No se trata solo de factores tumorales, sino también de factores del paciente, como su salud general, la función pulmonar y cardíaca y factores sociales y ambientales.
“Tenemos en cuenta todos esos factores para diseñar el mejor enfoque de tratamiento para cada paciente en particular”. Algunos pacientes incluso reciben rehabilitación preoperatoria con un fisioterapeuta o neumólogo, un nutricionista u otro especialista para mejorar su salud antes de someterse a la operación.
“Queremos optimizarlos para obtener los mejores resultados posibles”, afirma. “Además de la experiencia quirúrgica, contamos con un equipo dedicado de proveedores de nivel medio, coordinadores de enfermería, equipos de anestesia y enfermería y un proceso de recuperación posoperatoria estandarizado que nos ayuda a lograr resultados superiores”.
