Para algunos pacientes es preferible colocar el implante sobre el músculo.
Aproximadamente la mitad de todo cáncer de mama Los pacientes que se someten a una mastectomía (extirpación de uno o ambos senos) también optan por hacerse cirugía de reconstrucción mamariaEn Roswell Park Comprehensive Cancer Center, se ofrecen opciones de reconstrucción mamaria a todas las pacientes de mastectomía.
Los procedimientos de reconstrucción mamaria suelen implicar uno de dos enfoques principales. El tipo más común, elegido por aproximadamente dos tercios de las pacientes postmastectomía, utiliza implantes hechos de silicona o solución salina para reconstruir la mama. La otra opción, la reconstrucción autóloga o con colgajo, utiliza tejido de otra parte del cuerpo de la paciente (del abdomen, los glúteos o los muslos) para crear una nueva mama.
Cómo funciona la cirugía de implantes
Por lo general, la cirugía de implantes se realiza en dos etapas. En primer lugar, se coloca un expansor de tejido en el pecho para expandir lentamente la piel y otros tejidos para acomodar el implante. Luego, el paciente regresa para otra cirugía después de que el tejido se haya expandido al volumen deseado. El equipo quirúrgico retira el expansor y coloca en su lugar el implante de solución salina o silicona.
Algunas pacientes pueden someterse a una cirugía “directa al implante”, en la que reciben los implantes en la última parte del procedimiento de mastectomía. Sin embargo, no todas las pacientes son buenas candidatas, según el cirujano plástico y reconstructivo
“La colocación directa de implantes depende del grosor de la piel de la mama de la paciente después de la mastectomía. Cuanto más gruesa sea la piel, más probable es que se pueda colocar un implante directamente”, afirmó el Dr. Wong Moon, FACS, ex cirujano plástico y reconstructivo de Roswell Park. “Si la paciente recibió radioterapia mamaria previamente o necesita radioterapia después de la mastectomía, entonces es menos probable que la colocación directa de implantes tenga éxito”.
Los cirujanos suelen colocar los implantes en el pecho, debajo del músculo pectoral mayor. Colocarlos allí tiene sus ventajas.
“Esto añade un grosor adicional sobre el implante para reducir el contorno visible y las arrugas”, afirmó. “Además, la colocación submuscular disminuye el riesgo de cicatrices del implante”.
Si bien esta posición debajo del músculo (llamada subpectoral) ha sido durante mucho tiempo un enfoque estándar, tiene desventajas. Por un lado, puede ser dolorosa.
Además, el implante puede moverse hacia arriba cuando el músculo se contrae y hacia abajo cuando el músculo se relaja, un movimiento que se denomina “animación del implante”.
La aplicación sobre el músculo puede ser mejor para algunos pacientes.
Un método más nuevo, llamado reconstrucción prepectoral, coloca los implantes en el pecho sobre el músculo pectoral mayor, justo debajo de la piel. Una de las ventajas es que puede resultar en menos dolor durante la recuperación. “El dolor del procedimiento de implante prepectoral puede ser menos doloroso o puede ser equivalente al dolor de un implante subpectoral”, dijo el Dr. Moon.
“La colocación de implantes prepectorales es una cirugía de una sola etapa que evita el movimiento del implante con el movimiento del hombro. Si la piel es demasiado fina, la forma y las arrugas del implante serán más visibles y puede haber más contractura capsular”.
Un estudio de 2019 de 79 pacientes que se sometieron a procedimientos de implantes prepectorales o subpectorales informó que los pacientes que se sometieron a una reconstrucción prepectoral informaron significativamente menos dolor en los días posteriores a la cirugía, con puntajes de dolor mucho más bajos de 1.78 en comparación con los puntajes de dolor de 7.17 para los que se sometieron a una reconstrucción subpectoral.
La tasa de éxito general de ambos procedimientos es similar; la decisión de realizar uno u otro depende del estado intraoperatorio de la piel.
“El paciente puede elegir las opciones reconstructivas, pero la cirugía final depende de los hallazgos intraoperatorios”, anotó.
Además, existen otros factores, como el hecho de que el paciente esté inmunodeprimido, su historial de tabaquismo, diabetes, obesidad mórbida, flacidez de la piel y expectativas de tamaño. Estos factores pueden reducir las posibilidades de que el paciente se someta a una reconstrucción prepectoral.
Para determinar qué cirugía es la mejor opción, los pacientes siempre deben consultar a un cirujano plástico y reconstructivo con experiencia en la realización de estas operaciones en pacientes con cáncer. El mejor enfoque para usted dependerá de muchos factores, entre ellos su salud, otros tipos de terapias contra el cáncer que haya recibido o reciba (como la radioterapia) y el objetivo que desee alcanzar. La reconstrucción mamaria a menudo implica varios procedimientos y es importante que comprenda los procedimientos y evalúe sus beneficios y desventajas.
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La reconstrucción mamaria en Roswell Park está disponible para usted sin importar dónde y cuándo se haya sometido a la cirugía de cáncer, incluso si han pasado años desde la mastectomía. Programe una consulta con uno de nuestros cirujanos plásticos y reconstructivos para conocer lo que podemos ofrecerle.
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