Neuropatía periférica inducida por quimioterapia

Neuropatía periférica, o PN, es una afección que puede causar debilidad y sensaciones desagradables en las manos o los pies, o a veces en otras partes del cuerpo. Es causada por daño a la periférico nervios: los nervios ubicados fuera del cerebro y la médula espinal.

El cerebro y la médula espinal forman el central sistema nervioso. El periférico El sistema nervioso conecta el sistema nervioso central con los órganos y las extremidades. La neuropatía periférica puede ser causada por algunos medicamentos recetados para las convulsiones, la presión arterial alta o el cáncer. También puede ser causada por una enfermedad en sí, como el cáncer y la diabetes.

La neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) es un tipo específico de neuropatía periférica. Se produce cuando los medicamentos de quimioterapia dañan las células nerviosas al dañar su estructura y/o su capacidad de funcionar como deberían.

Acerca de los nervios periféricos

Hay tres tipos principales de nervios periféricos:

• Sensorial nervios, que te ayudan a sentir el tacto, el dolor, la temperatura y la posición
• Motor nervios, que le ayudan a moverse y a mantener el tono muscular
• Autonómico nervios, que regulan automáticamente procesos corporales como la respiración, los latidos del corazón y la digestión

La mayoría de las neuropatías afectan los nervios sensoriales, pero también pueden verse afectados los nervios motores y autónomos.

Posibles síntomas de la neuropatía periférica

• Hormigueo, “alfileres y agujas”, entumecimiento
• Ardor, malestar, dolores agudos.
• Una sensación desagradable al tocar o ser tocado.
• Incapacidad para sentir el calor o el frío.
• Debilidad
• Dificultad para levantar o sostener objetos
• Problemas de equilibrio o al caminar (torpeza)

¿Quién tiene mayor riesgo de padecer CIPN?

Los factores de riesgo que se indican a continuación pueden aumentar la probabilidad de padecer CIPN. Tener uno o más de estos factores no significa que padecerá PN; cada persona es diferente. Hay personas que tienen algunos factores de riesgo y no padecen PN, y otras que no tienen factores de riesgo y sí la padecen.

Fármaco y dosis: La cantidad total de medicamentos inductores de CIPN que recibió es alta. Recibió dosis altas de medicamentos inductores de CIPN en cada infusión.

Años: Las personas mayores corren mayor riesgo.

Condiciones preexistentes: La neuropatía comenzó antes de la quimioterapia o fue causada por el cáncer. El funcionamiento deficiente de los riñones significa que el cuerpo tarda más en eliminar la creatinina, un producto de desecho creado por los músculos.

Historia personal: Antecedentes de tabaquismo o exposición a otros agentes tóxicos o dañinos para los nervios.

¿Qué medicamentos contra el cáncer tienen más probabilidades de causar CIPN?

• Medicamentos a base de platino: cisplatino/Platinol®, oxaliplatino/Eloxatin®, carboplatino/Paraplatin®
• Taxanos: paclitaxel/Taxol®, docetaxel/Taxotere®, cabazitaxel/Jevtana®
• Talidomida y sus derivados: carfilzomib/Kyprolis®, lenalidomida/Revlimid®, pomalidomida/Pomalyst®, apremilast/Otezla®
• Epotilonas: ixabepilona/Ixempra®
• Inhibidor del proteasoma: bortezomib/Velcade®
• Alcaloides de la vinca: vincristina/Marqibo®, vinblastina/Velbane®

La neuropatía causada por la mayoría de estos medicamentos suele aparecer semanas o meses después de finalizado el tratamiento. El paclitaxel y el oxaliplatino son excepciones; pueden causar neuropatía durante o inmediatamente después de la infusión.

Sus médicos y enfermeras harán todo lo posible para minimizar el riesgo y mantener la eficacia de sus tratamientos. Lamentablemente, en este momento no hay forma de prevenir por completo la neuropatía periférica. Los estudios de investigación continúan buscando formas de prevenir y tratar la neuropatía periférica.

¿Calcetines y guantes congelados? La búsqueda de respuestas

Se han estudiado estos medicamentos/agentes como posibles formas de aliviar la CIPN: medicamentos anticonvulsivos, antidepresivos y algunos medicamentos para la presión arterial alta; glucocorticoides (esteroides); neuroprotectores y quimioprotectores; hormonas; aminoácidos; vitaminas; agentes quelantes de cobre; suplementos; enzimas; electrolitos (calcio/magnesio); omega-3; frío; tiempo de infusión más prolongado; y ejercicio.

Después de revisar resultados mixtos de ensayos clínicos y estudios piloto, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) determinó que no había suficiente evidencia para recomendar que los pacientes recibieran alguno de los agentes probados para prevenir la CIPN o reducir el riesgo de desarrollarla.

ASCO dice que algunos agentes deberían no administrarse a los pacientes porque empeoraron la CIPN o causaron efectos secundarios inaceptables: acetil-L-carnitina, amifostina, amitriptilina, infusiones de calcio/magnesio (para pacientes tratados con oxaliplatino), glutatión, nimodipino, ácido retinoico, factor inhibidor de la leucemia humana recombinante (rhuLIF) y vitamina E.

Algunos agentes parecen prometedores, pero se necesitan más investigaciones antes de que la ASCO pueda hacer recomendaciones al respecto. Entre ellos se encuentran la carbamazepina, el glutamato, el goshajinkigan, los ácidos grasos omega-3 y la venlafaxina.

Los estudios han demostrado que el uso de calcetines y guantes congelados antes, durante y después de la infusión puede reducir los síntomas, y el ejercicio puede ofrecer cierta protección contra la CIPN. Una vez más, estos son informes preliminares y no hay pruebas suficientes para recomendar su uso en este momento.

Para tratar la CIPN existente, la ASCO recomienda el antidepresivo de venta con receta duloxetina. En los EE. UU., se vende bajo las marcas Irenka® y Cymbalta®.

¿Qué puedo hacer para aliviar mi CIPN?

• No tome ningún medicamento ni suplemento que no haya sido recetado por su médico.
• Caminar, estirar la espalda baja y estirar las pantorrillas pueden ayudar a mantener los músculos flexibles.
• Pruebe masajes de pies y manos para aliviar la rigidez. Después, elimine las lociones y cremas.
• En las tiendas de artículos de salud se pueden adquirir equipos especiales que le ayuden a vestirse: tiradores de cremalleras, abotonadores, etc., y bolígrafos, lápices y utensilios especiales que son más fáciles de sostener.
• Use zapatos que cubran el empeine de sus pies.
• Use guantes y calcetines abrigados cuando haga frío.
• Evite el alcohol y las drogas que puedan afectar su equilibrio, coordinación o estado de alerta.

¿Cómo puedo reducir mi riesgo de lesión?

Si ha perdido la sensibilidad en las manos o los pies, deberá confiar más en su vista. A continuación, se ofrecen algunos consejos de seguridad:

• Asegúrate de poder ver bien en cualquier lugar donde camines o realices actividades.
• Coloca interruptores y lámparas en las entradas para poder iluminar una habitación antes de entrar. Lleva contigo una linterna. Coloca una luz en tu llavero. Utiliza luces de noche a lo largo de los caminos que recorras de noche, por ejemplo, al baño o al dormitorio de un niño.
• Coloque pasamanos en ambos lados de todas las escaleras y pasillos.
• Cubra escaleras y pisos con una superficie antideslumbrante y antideslizante.
• Elimina todo el desorden de escaleras y pasillos.
• Limpie los derrames inmediatamente.
• Fije con cinta adhesiva o clavos las alfombras y los tapetes. Los tapetes deben tener un reverso antideslizante.
• No utilice sillas, soportes o mesas con ruedas.
• Debido a que tiene menos sensibilidad en las manos o los pies, corre el riesgo de sufrir lesiones por calor. Pídale a alguien que pruebe la temperatura del agua antes de introducir la mano o el pie.

¿La CIPN mejora después de la quimioterapia?

Para muchas personas, sí. Como se mencionó, en la mayoría de los casos los síntomas de la CIPN se desarrollan gradualmente y empeoran con cada infusión. Los síntomas se intensifican inmediatamente después de la infusión y se calman en la siguiente dosis. Es común que los síntomas alcancen su punto máximo aproximadamente entre tres y cinco meses después de la última dosis de quimioterapia. Después, los síntomas pueden disminuir gradualmente en intensidad, desaparecer o afectar menos áreas del cuerpo. Desafortunadamente, para algunos sobrevivientes, la CIPN se vuelve permanente.

Los investigadores de la Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón realizaron un estudio sobre la CIPN en 513 mujeres sobrevivientes de cáncer, en su mayoría pacientes de cáncer de mama, con una edad promedio de 62 años. Encontraron que el 47% informó síntomas de CIPN seis años después de finalizar el tratamiento. Caminaban más lento, tenían un mayor nivel de discapacidad y eran más propensas a caerse, y su calidad de vida se había visto afectada. Los investigadores también observaron que las intervenciones tempranas, como los programas de ejercicios y preguntar a las pacientes sobre sus síntomas de CIPN, parecían ayudar a preservar la calidad de vida de la paciente durante y después del tratamiento. Los investigadores se preguntaron si la intervención temprana es útil porque los proveedores se han abstenido de hablar sobre la CIPN con sus pacientes debido a la falta de opciones de tratamiento para ofrecer.

¿A dónde puedo acudir para obtener ayuda?

• Pídale a su enfermera una copia del folleto educativo para pacientes “Neuropatía periférica” o recójalo en el Centro de recursos para pacientes y familiares en el primer piso del hospital, dentro del Sunflower Café. Puede encontrarlo en línea en la Biblioteca educativa para pacientes en el portal para pacientes (MyRoswell).
• Su médico o enfermera puede tener sugerencias específicas.
• Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales pueden ayudar con programas de ejercicios y dispositivos de adaptación para el trabajo o el hogar.
• Es posible que desee que un podólogo cuide sus pies.
• La Fundación para la Neuropatía Periférica Puede brindar información general y ayudar a encontrar un grupo de apoyo. Llame al 1-877-883-9942.
• Fundación para la Acción contra la Neuropatía Promueve la concientización, la educación y el empoderamiento de las personas con neuropatía, independientemente de su causa.