El cáncer de próstata metastásico significa que el cáncer se ha propagado más allá de la glándula prostática y los tejidos cercanos a otras áreas distantes del cuerpo, como los huesos y los ganglios linfáticos distantes. El cáncer de próstata también puede propagarse a otros órganos, como los pulmones, el hígado y el cerebro, pero los huesos y los ganglios linfáticos son sitios más comunes de enfermedad metastásica.
Un porcentaje muy pequeño de hombres, entre el 5 y el 7 %, presenta enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico. Algunos hombres desarrollan una enfermedad avanzada o metastásica después del tratamiento del cáncer de próstata en etapa temprana.
Si bien ningún tratamiento puede curar el cáncer de próstata metastásico, los avances en el tratamiento durante la última década han ayudado a prolongar significativamente la supervivencia y aliviar los síntomas.
Tratamiento del cáncer de próstata metastásico
En la última década se han producido enormes avances en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico y la supervivencia media a largo plazo se ha duplicado. El tratamiento puede incluir:
- Medicamentos para bloquear la testosterona. El tratamiento inicial del cáncer de próstata metastásico implica una terapia de privación de andrógenos utilizando una combinación de dos tipos de medicamentos para bloquear la testosterona: terapia con hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) administrada mediante inyección e inyecciones para bloquear la testosterona producida por los testículos. y La terapia dirigida al receptor de andrógenos (AR) administrada en píldoras orales bloquea la testosterona de otras fuentes en el cuerpo.
- Triple terapia para el cáncer de próstata metastásico. En pacientes con enfermedad metastásica de gran volumen (una mayor cantidad de la enfermedad se ha propagado a los ganglios linfáticos, los huesos y otros órganos) se recomienda añadir el fármaco quimioterapéutico docetaxel a la terapia LHRH y a la terapia dirigida AR. Esta denominada “terapia triple” fue aprobada recientemente en base a dos importantes ensayos clínicos conocidos como los ensayos PEACE-1 y ARASENS. Determinaron que la terapia doble extiende la supervivencia en un 30%, pero en la enfermedad de alto riesgo y gran volumen, la terapia triple extiende la supervivencia en otro 20%.
- Inhibidores de PARP. Este tipo de terapia dirigida funciona para evitar que la proteína PARP ayude a las células cancerosas a repararse a sí mismas (queremos que las células cancerosas dañadas mueran en lugar de repararse). Estos medicamentos son más eficaces contra tumores que ya tienen un gen de “reparación” defectuoso. Los hombres que se consideran que tienen cáncer de próstata resistente a la castración (porque la terapia de privación de andrógenos dejó de funcionar) deben hacerse una prueba de ADN de su tumor para determinar si son candidatos para inhibidores de PARP (como olaparib y rucaparib).
- Inhibidores de puntos de control. Estos medicamentos son un tipo de inmunoterapia y funcionan para utilizar el sistema inmunitario del cuerpo para luchar contra el cáncer. Algunos cánceres tienen ciertas mutaciones genéticas o tienen cánceres que expresan la proteína PD-L1. Una inmunoterapia llamada pembrolizumab (Keytruda) puede ayudar al sistema inmunitario a atacar mejor las células cancerosas que tienen estas mutaciones o la proteína PD-L1.
Más información sobre los inhibidores de puntos de control
- Quimioterapia de segunda línea. Algunos pacientes pueden comenzar la quimioterapia de segunda línea con otro medicamento de quimioterapia llamado cabazitaxel.
- Medicamento radiofarmacéutico. Un nuevo fármaco radiofarmacéutico llamado lutecio Lu 177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto™) transporta una sustancia radiactiva (isótopo) a las células del cáncer de próstata que tienen un biomarcador llamado antígeno prostático específico de membranaEl medicamento se adhiere a las células PSMA positivas y es absorbido por ellas, donde libera radiación que puede dañar y matar las células. Su equipo médico determinará si sus células de cáncer de próstata son PSMA positivas con una tomografía por emisión de positrones con PSMA especializada. Pluvicto se utiliza para pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración que es PSMA positivo. Se administra como una infusión intravenosa, cada seis semanas durante un máximo de seis tratamientos.
Actualmente no está claro el orden exacto del tratamiento para los hombres con cáncer de próstata resistente a la castración. Sin embargo, no es raro que los hombres pasen por la mayoría de los tratamientos anteriores de forma secuencial.