Terapia médica para el cáncer de próstata

La terapia médica utiliza medicamentos y otros agentes anticancerígenos para combatir el cáncer. 

Para el cáncer de próstata, el tratamiento médico principal es la terapia de privación androgénica (TPA), que bloquea la hormona testosterona. Dado que la testosterona estimula el cáncer de próstata, bloquear esta hormona es esencial para el éxito del tratamiento.

Se utilizan terapias adicionales, como quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirigida y radiofármacos, junto con la terapia de privación de andrógenos (TPA). Las terapias médicas para el cáncer de próstata se suelen utilizar después de la cirugía o la radiación para mejorar las tasas de curación o para tratar la enfermedad que ha:

• recurrió después de la cirugía inicial y/o radiación, o
• se diseminó más allá de la glándula prostática (enfermedad metastásica)

Terapia de privación de andrógenos

La terapia de privación de andrógenos (ADT), también llamada terapia hormonal, generalmente implica bloquear la producción de testosterona de los testículos, la fuente principal de testosterona en el cuerpo, con medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) (como las inyecciones de Lupron o Zoladex) o antagonistas de la LHRH (como las inyecciones de Degarelix). Los pacientes que reciben terapia con LHRH continuarán con este tratamiento incluso si se agregan tratamientos adicionales.

En la enfermedad metastásica, es importante bloquear también otras fuentes de testosterona, como las glándulas suprarrenales y el propio cáncer.

Más sobre la terapia hormonal

Quimioterapia para el cáncer de próstata

La quimioterapia es una opción para los pacientes con cáncer de próstata metastásico, en el que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos y los huesos. La quimioterapia se utiliza junto con la terapia LHRH cuando esta última no es suficiente para controlar la propagación del cáncer por sí sola. Si bien no se espera que la quimioterapia destruya todas las células cancerosas, puede reducir el tamaño del cáncer o desacelerar su crecimiento y reducir el dolor.

La quimioterapia utiliza fármacos que se inyectan o se infunden por vía intravenosa para destruir las células cancerosas. Desafortunadamente, estos fármacos también dañan algunas células sanas. La dosis de quimioterapia debe ser lo suficientemente alta para destruir las células cancerosas, pero no tanto como para dañar demasiadas células sanas. Su equipo médico ajustará la quimioterapia para maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad. Los dos agentes quimioterapéuticos más utilizados en el cáncer de próstata son el docetaxel (Taxotere) y el cabazitaxel (Jevtana). Estos dos agentes son eficaces contra el adenocarcinoma de próstata, el tipo más común de cáncer de próstata. Sin embargo, entre el 1 % y el 2 % de los hombres también pueden desarrollar cáncer de próstata de células pequeñas. Este tipo de cáncer es agresivo, se disemina rápidamente y se trata mejor con otros fármacos quimioterapéuticos a base de platino.

Inmunoterapia para el cáncer de próstata

La inmunoterapia es un tipo de tratamiento del cáncer que busca utilizar el sistema inmunológico del cuerpo para luchar contra el cáncer. La inmunoterapia para el cáncer de próstata puede implicar:

• Una vacuna contra el cáncer de próstata. Sipuleucel-T (provenza), fue la primera vacuna terapéutica contra el cáncer aprobada por la FDA. Esta vacuna terapéutica puede ser parte de su terapia contra el cáncer de próstata si el cáncer ha hecho metástasis (se ha propagado) fuera de la próstata a otras partes de su cuerpo y/o su PSA continúa aumentando a pesar de que está recibiendo terapia hormonal, como la terapia LHRH.

Cómo funciona

Algunas de sus células inmunitarias se recolectan en un proceso llamado leucoféresis, que es similar a una donación de sangre. Luego, las células se envían a un laboratorio, donde se les agrega un antígeno o proteína especial, llamada fosfatasa ácida prostática (PAP), para ayudar a enseñar a sus células inmunitarias a reconocer y destruir las células cancerosas. La PAP es una proteína que produce únicamente la próstata. Por lo tanto, estas "células inmunitarias educadas" crean una vacuna personalizada que destruye las células que producen PAP. Dado que la PAP es casi exclusiva de la próstata, esta vacuna destruye el cáncer de próstata. Sipuleucel-T (Provenge) se administra por vía intravenosa (a través de una vía intravenosa) en tres dosis, con un intervalo de aproximadamente dos semanas, y funciona mejor en tumores que crecen lentamente.

• Inhibidores de puntos de control. Recientemente también se ha reconocido que los hombres con síndrome de Lynch tienen un riesgo cinco veces mayor de desarrollar cáncer de próstata. El síndrome de Lynch es causado por una mutación en uno de los genes de reparación de desajustes (MMR). MLH1, MSH2, MSH6, o  SPM2La ausencia o falta de función de estas proteínas conduce a la falta de función de MMR, lo que causa la acumulación de mutaciones. Sin embargo, son estas mutaciones las que hacen que el cáncer sea susceptible a una nueva clase de medicamentos de inmunoterapia llamados inhibidores de puntos de control, como pembrolizumab (Keytruda), que está aprobado por la FDA para cualquier cáncer con deficiencia de MMR. Keytruda es eficaz en el 2 al 3% de los hombres con cáncer de próstata avanzado. Por lo tanto, los hombres con cáncer de próstata avanzado deben someterse a pruebas de sus tumores para determinar si el tratamiento con inhibidores de puntos de control es beneficioso.

Terapia dirigida para el cáncer de próstata

Actualmente se reconoce que, durante el tratamiento del cáncer de próstata avanzado, el ADN del tumor puede sufrir alteraciones que abren nuevas oportunidades terapéuticas. El ADN del tumor se puede analizar mediante una biopsia (si es posible) o mediante una muestra de sangre, lo que se conoce como «biopsia líquida». En hasta un 15-20 % de los hombres con cáncer de próstata avanzado, estas biopsias pueden revelar una mutación tratable. La mutación más común es un defecto denominado reparación deficiente del ADN (DDR).

Actualmente, existen dos fármacos aprobados por la FDA, olaparib (Lynpraza) y rucaparib (Rubraca), para el tratamiento de pacientes con DDR. El aparato normal de reparación del ADN involucra diversos genes y proteínas. Las proteínas que se alteran con mayor frecuencia incluyen BRCA2, BRCA1, ATM y CHEK2. Si su tumor presenta alteraciones en estas proteínas de reparación del ADN, tanto olaparib como rucaparib, inhibidores de PARP, pueden ayudar a eliminar las células cancerosas. El análisis del ADN tumoral puede revelar otras anomalías genéticas para las cuales otras terapias dirigidas, incluyendo fármacos actualmente en ensayos clínicos , podrían ser útiles contra su cáncer.

Radiofármacos para el cáncer de próstata

Los radiofármacos son un área de terapias en crecimiento y prometedora para el cáncer de próstata y probablemente cambiarán el tratamiento de esta enfermedad durante la próxima década. Los radiofármacos son medicamentos que contienen una sustancia o isótopo radiactivo. Algunos de ellos son capaces de encontrar y adherirse a las células cancerosas al dirigirse a una proteína, receptor u otro biomarcador específico, de manera similar a cómo funcionan los medicamentos de terapia dirigida. Una vez que el medicamento encuentra las células objetivo, la radiación comienza a matarlas.

Actualmente existen dos radiofármacos aprobados por la FDA para el tratamiento del cáncer de próstata:

• Pluvicto™ (lutecio Lu 177 vipivotida tetraxetan) es un radiofármaco que se concentra en las células del cáncer de próstata que tienen un biomarcador llamado antígeno prostático específico de membranaEl medicamento se adhiere a las células PSMA positivas y es absorbido por ellas, donde libera radiación que puede dañarlas y matarlas. Su equipo médico determinará si sus células de cáncer de próstata son PSMA positivas con una tomografía por emisión de positrones con PSMA especializada. Pluvicto se utiliza para pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración que es PSMA positivo. Se administra como una infusión intravenosa, cada seis semanas durante un máximo de seis tratamientos. Pluvicto se considera un tratamiento teranóstico, un tipo de tratamiento contra el cáncer que está creciendo rápidamente.
• Xofigo (dicloruro de radio Ra 223) Es una inyección que se utiliza para tratar el cáncer de próstata que ya no responde a la terapia con LHRH sola. Este medicamento se dirige al hueso y libera radiación allí, matando las células cancerosas en el hueso. Este tratamiento se utiliza en pacientes cuyo cáncer de próstata se ha propagado al hueso con síntomas pero no a otras partes del cuerpo. La inyección se administra cada 6 semanas hasta un máximo de 6 dosis.

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