Radiología Intervencionista

En la terapia ablativa, se inserta una sonda directamente en el tumor. A través de ella se hace pasar energía, calentando o congelando las células tumorales hasta destruirlas, sin dañar el tejido sano que rodea al tumor. La ablación es un procedimiento ambulatorio que se realiza el mismo día bajo sedación consciente y es mucho menos invasivo que la cirugía.

Roswell Park ofrece estos tipos de terapia de ablación:

• Ablación por microondas Utiliza calor extremo para destruir tumores. Este método se utiliza para tratar tumores pequeños en el pulmón, el hígado y el riñón.
• Crioablación Utiliza frío para congelar el tumor y generalmente se utiliza en el tratamiento de cánceres de riñón o de piel.
• Ablación por radiofrecuencia Utiliza calor producido a través de ondas de radio para destruir tejido anormal como los nódulos tiroideos.
• Ablación por campo eléctrico pulsado (PEF) Utiliza una tecnología más avanzada para administrar pulsos eléctricos de alto voltaje y alta frecuencia al tejido tumoral. En lugar de destruir las células con calor o frío, la energía PEF desestabiliza las células cancerosas, provocando su muerte, a la vez que preserva el tejido sano circundante y estimula el sistema inmunitario para que responda contra el tumor, lo que podría destruir las células cancerosas en otras partes del cuerpo.
• Histotricia es una nueva terapia no invasiva que utiliza ondas sonoras de alta intensidad para tratar tumores en el hígado.

Obtener una biopsia de calidad es fundamental para que el patólogo determine el tipo exacto de cáncer, el grado y otras características que guían las decisiones de tratamiento.

Los radiólogos intervencionistas especializados en oncología de Roswell Park realizan biopsias mediante tomografía computarizada o ecografía. Utilizamos agujas pequeñas para acceder a la zona objetivo con una incisión mínima, lo que evita la necesidad de biopsias quirúrgicas más invasivas. Estas se realizan como procedimientos en el mismo día con sedación consciente o anestesia local.

Angiografía. Es un tipo de imagen médica que se utiliza para ver el interior de los vasos sanguíneos y los órganos.

Angioplastia Es un procedimiento para dilatar los vasos sanguíneos obstruidos o estrechados y mejorar el flujo sanguíneo. El médico introduce un catéter con un pequeño balón en la punta hasta el lugar y lo infla para crear más espacio en el vaso. En ocasiones, se coloca un stent para mantener el vaso sanguíneo abierto.

Este tipo de tratamiento contra el cáncer combina quimioterapia y embolización, un procedimiento que bloquea una arteria para impedir el flujo sanguíneo al tumor. La quimioterapia se administra directamente en el tumor a través de un catéter y se depositan pequeñas partículas (agentes embólicos) para bloquear el suministro de sangre al tumor.

Un filtro de vena cava inferior (VCI) se utiliza para evitar que los coágulos de sangre lleguen a los pulmones, lo que previene una afección potencialmente mortal conocida como embolia pulmonar. Por lo general, estos filtros se insertan en la vena cava inferior, la vena grande del abdomen que lleva sangre desde la parte inferior del cuerpo de regreso al corazón, para detener los coágulos de sangre que viajan desde las piernas. Los filtros de vena cava inferior modernos están diseñados para retirarse cuando un paciente ya no corre riesgo de sufrir una embolia pulmonar.

La colocación de un filtro de VCI se realiza para pacientes que tienen coágulos de sangre pero que no pueden tomar medicamentos para diluir la sangre.

La extracción del filtro de la VCI suele ser un procedimiento que se realiza el mismo día y a través de la misma vena del cuello donde se colocó el filtro.

La embolización es un procedimiento que consiste en cortar el suministro de sangre a un tumor mediante la inyección de partículas directamente en los vasos sanguíneos que lo irrigan. Estas partículas también pueden contener agentes anticancerígenos que también combaten el cáncer. Los procedimientos de embolización ofrecen opciones de tratamiento eficaces para los tumores en el hígado, incluido el cáncer de hígado primario y otros cánceres que han hecho metástasis en el hígado.

La embolización tiene relativamente pocos efectos secundarios porque los agentes anticancerígenos, como los medicamentos de quimioterapia o las partículas radiactivas, se dirigen al tumor y no se desplazan por todo el cuerpo. Como no es tan tóxica como la radioterapia externa o la quimioterapia sistémica, la embolización se puede utilizar cuando otros tratamientos han fallado sin disminuir la calidad de vida de una persona.

Roswell Park ofrece estos procedimientos de embolización:

• Radioembolización (también llamada Radioterapia Interna Selectiva-SIRT y Radioembolización Transarterial-TARE). Se inyectan partículas diminutas (esferas SIR o Theraspheres) que contienen itrio (y90), un isótopo radiactivo que destruye las células cancerosas, en la arteria que irriga el tumor. Este tipo de embolización se utiliza predominantemente para tratar el cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma) y el cáncer de colon metastásico. Este procedimiento generalmente implica dos pasos. Primero, se realiza una angiografía cartográfica para trazar un mapa de la anatomía del tumor y calcular la dosis de radiación necesaria. Luego, el tratamiento se administra en una o dos sesiones. Todos estos procedimientos se realizan el mismo día.
• Quimioembolización transarterial (TACE)Se inyectan pequeñas partículas que contienen medicamentos de quimioterapia en la arteria que irriga el tumor. Estas partículas tienen un efecto doble: bloquean el flujo sanguíneo al tumor y liberan medicamentos contra el cáncer. Este tipo de tratamiento no solo permite que una mayor cantidad del medicamento llegue al tumor durante un período más prolongado, sino que también reduce los efectos secundarios de la quimioterapia, ya que el medicamento se dirige al tumor y no tiene que circular por todo el cuerpo para ser efectivo. La quimioembolización se utiliza predominantemente para tratar el cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular). Los pacientes generalmente requieren una estadía en el hospital durante una noche y la mayoría reciben el alta al día siguiente del procedimiento.
• Embolización suave Utiliza pequeñas partículas para cortar el suministro de sangre a los tumores hepáticos y evitar que crezcan. La embolización blanda se puede utilizar junto con otros tratamientos, como la quimioterapia. Este procedimiento de embolización trata los tumores hepáticos primarios u otros cánceres que han hecho metástasis en el hígado, como las metástasis hepáticas del carcinoma neuroendocrino. Los pacientes suelen requerir una estancia hospitalaria de una noche y la mayoría de los pacientes reciben el alta al día siguiente del procedimiento.

• Embolización por acceso radial (muñeca) Utiliza la muñeca en lugar de la ingle como punto de acceso a una arteria grande. Tradicionalmente, los procedimientos de embolización se realizan accediendo a la arteria femoral en la ingle, lo que permite el acceso a las arterias que irrigan el tumor en el hígado. La desventaja de este enfoque es que los pacientes deben estar inmovilizados durante 2 a 4 horas después del procedimiento para permitir que el pequeño orificio realizado en la arteria sane. 

  Ahora podemos realizar el procedimiento a través de la arteria de la muñeca (arteria radial). Esto significa que podemos realizar el mismo procedimiento y luego colocar una pequeña banda en la muñeca y el paciente tiene libertad de movimiento en lugar de tener que permanecer en cama.

Una sonda de nefrostomía es un tubo delgado y flexible que se inserta en el riñón para drenar la orina hacia el exterior del cuerpo. Puede realizarse cuando el flujo de orina del riñón a la vejiga está bloqueado debido a tumores, infecciones u otras afecciones o daños renales.

El hígado drena la bilis hacia el intestino para ayudar a procesar los alimentos. El cuerpo logra esto a través de una red de conductos biliares que se unen para formar un conducto principal llamado conducto biliar común. Si un tumor comprime los conductos biliares, como puede ocurrir en el cáncer de páncreas o en el colangiocarcinoma, es necesario aliviar la obstrucción colocando un drenaje o un stent (un tubo diminuto) para mantener el conducto abierto.

Para colocar un drenaje biliar o un stent, un radiólogo intervencionista inserta una pequeña aguja en el hígado e inyecta un medio de contraste (tinte) para identificar los conductos biliares. Luego, se pasa un alambre por el conducto para pasar por el área obstruida y colocar el drenaje. En pacientes con cáncer de páncreas avanzado, este drenaje puede usarse como acceso para colocar un stent permanente.

Radioterapia interna selectiva (SIRT) La radioterapia combina la embolización. Este tratamiento también se conoce como radioembolización o radioembolización transarterial (TARE). En esta terapia, se inserta un catéter en la arteria que lleva al tumor. A través del catéter se liberan microesferas radiactivas (SIR Spheres o Theraspheres) que contienen itrio (y90), un isótopo radiactivo que destruye las células cancerosas, y se administran directamente al tumor. Esto garantiza que la dosis de radiación se concentre en el tumor, donde se acumulan las microesferas, y muy poca radiación llega al tejido adyacente. Además, las microesferas bloquean el flujo sanguíneo al tumor.

Este tipo de embolización se utiliza principalmente para tratar el cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma) y el cáncer de colon metastásico. Este procedimiento suele implicar dos pasos. En primer lugar, se realiza una angiografía cartográfica para delinear la anatomía del tumor y calcular la dosis de radiación necesaria. A continuación, se administra el tratamiento en una o dos sesiones. Todos estos procedimientos se realizan en el mismo día.

En comparación con la radioterapia de haz externo, la SIRT puede administrar dosis más altas de radiación al tumor con menos efectos secundarios en los tejidos y órganos cercanos. Este tratamiento combate el cáncer de dos maneras: matando las células cancerosas con radiación y destruyendo los vasos sanguíneos que alimentan el tumor.

El conducto torácico es el principal canal linfático del cuerpo. La cirugía torácica puede dañar este conducto, lo que provoca una fuga de líquido linfático hacia el pecho o el abdomen. Los radiólogos intervencionistas pueden cerrar esta fuga con un procedimiento de embolización. El radiólogo accede a los ganglios linfáticos de la ingle para llegar al conducto torácico en el abdomen. El conducto se emboliza con pequeñas espirales y pegamento médico.

Este procedimiento toma una biopsia del hígado insertando un catéter en la vena yugular del cuello y avanzándolo hasta la vena hepática. Esta opción puede utilizarse si una biopsia percutánea (a través de la piel) es demasiado riesgosa debido a trastornos hemorrágicos, grandes cantidades de líquido en el abdomen u obesidad.

Este procedimiento se utiliza para insertar un tubo torácico en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Puede realizarse para drenar líquido o aire, y para tratar afecciones y enfermedades pulmonares.

La embolización de la arteria uterina es un procedimiento mínimamente invasivo para tratar los fibromas uterinos, tumores benignos del útero que pueden causar dolor y molestias considerables. Este procedimiento se puede realizar a través de la arteria de la muñeca o la ingle para bloquear el suministro de sangre a los tumores uterinos y ayudar a aliviar sus síntomas.

Muchos tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia, la terapia celular y otros, deben administrarse por infusión en la sangre y requieren un acceso frecuente y prolongado al torrente sanguíneo. Para proporcionar un acceso mejor y más seguro a estos tratamientos, los radiólogos intervencionistas pueden colocar uno o más de los siguientes:

• Catéter central de inserción periférica (PICC)
• Puerto de pecho
• Catéter de aféresis